发生率概述
患儿：男，51 岁。
主诉：进不依性排之后哽噎愈来愈让人 1 年初上百。
原为哮喘：患儿于 2013 年 9 年初份在无显著诱因下显原为出来排之后哽噎愈来愈让人，以排之后干饭时较显著，不相伴胸痛，无恶心头痛，无呕血黑之后等，未诊治。后排之后哽噎愈来愈让人逐渐加重，排之后半流质食物时亦显原为出来哽噎愈来愈让人，于 2013 年 10 年初初诊治萧山市第四民主自由医院，不依呼吸系统勾及有组织有组织学学健康检查，确诊为十二指肠恶性。患儿屡次放射治疗，症椭圆形无显著彻底改变。为求进一步诊治，遂来我院诊治。
既往史：既往体健。
鲜为人知：的王室中的无哮喘。
ECOG PS 0-1 分。上部锁骨上未正因如此显著肿胀上皮细胞。心、呼吸系统及躯干健康检查无殊。同一时间肢娱乐活动自如。
基本新功能健康检查：
萧山市第四民主自由医院：
2013.10 呼吸系统勾指引：十二指肠距门齿 28-30 cm 从新生物学。
2013.10 活检有组织学指引：「（十二指肠）鳞肿瘤。」
血如同一时间所述、生命体、肠胃之后如同一时间所述、凝血新功能、呼吸道标志物：无殊。
2013.10.10 面部 CT：十二指肠西北侧外侧菱形很薄，官腔变小，弱化后中的度强化，上部胸腔十二指肠水沟小上皮细胞（直径 0.9 cm），建议建构其他健康检查。
2013.10.11 十二指肠造尘：十二指肠西北侧可见长约 6 cm 菱形积存心室，毛细血管显著破坏，管腔狭窄，管外侧僵硬。上百十二指肠段全无显著异常。摄尘机病因：十二指肠西北侧肿瘤首先权衡。
放射治疗同一时间摄尘机资料
2013.10.10 面部 CT2013.10.11 十二指肠造尘
2013.10.17 超声波呼吸系统勾：十二指肠距门齿 27-30 cm 右边同一时间外侧见菱形肿块椭圆形突起，中的央宣传部凹陷呈溃疡椭圆形，相伴官腔略狭窄。超声波内勾见超声波探头 12MHZ 置于溃疡东南侧图像，结果显示十二指肠外侧正常层次结构破坏，各层次间交融很薄，呈诱发低回波彻底改变，内部回波不大多，约侵及 2/3 周十二指肠外侧，病变最厚东南侧 1.4 cm, 骚扰粘液，图像以内内未探及可疑上皮细胞尘（探头所限）。摄尘机病因：十二指肠西北侧肿瘤（T3 期）
有组织学切片分院会诊：（十二指肠）中的分化鳞椭圆形细胞肿瘤。
18F-脱氧地质构造显像：1、十二指肠西北侧管外侧很薄，FDG 人体内下降，十二指肠肿瘤相符；2、下方胸腔十二指肠水沟肿胀上皮细胞相伴 FDG 人体内下降，转移首先权衡，建议建构 CT 健康检查；3、两呼吸系统、躯干全无显著异常 FDG 人体内下降尘。
心电图、上躯干 CT、脑 MRI 等健康检查大多全无异常。
呼吸系统新功能健康检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
病因
病因：十二指肠西北侧鳞椭圆形细胞肿瘤
TNM 已确定： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
从新基本新功能放化疗重从新组建切除的放射治疗方案
术同一时间并行放化疗收尾
同一时间列腺癌重从新组建并行 PTX+CBP 方案化疗：
同一时间列腺癌：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线面部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化疗：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 包括原发十二指肠 (GTVt) 和转移上皮细胞 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头手脚斜向各复职 3.5 cm，在 GTVnd 头手脚斜向各复职 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右边右同一时间后斜向各复职 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维空间复职 0.5 cm。
原计划指标要求
原计划要求 东南侧方低剂量包绕 95% 以上的 PTV 体积
正常器官限量
无偏倚
轻度偏倚
神经纤维
最大低剂量
最大低剂量
超过 45 Gy 体积
正常呼吸系统
V20
V5
大约低剂量
V20
V5
大约低剂量
心脏
大约低剂量
大约低剂量
并行放化疗过后指标
毒性化学反应指标：
放射治疗过后 ECOG PS 0-1 分，显原为出来放射性十二指肠炎 3 级，骨髓抑止 2 级（白血球 2.5*10请注意9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予对症东南侧理，放化疗过程顺利。
摄尘机学指标：
2013.11.22 面部弱化 CT：1、十二指肠西北侧外侧略很薄，较同一时间稳定下来（2013.10.10），2、上部胸腔十二指肠水沟小上皮细胞，较同一时间相仿。
2013.11.22 面部弱化 CT
术同一时间指标
术同一时间 ECOG PS：0 分
2013.12.21 面部 CT：1、所见与同一时间相仿（2013.11.22CT）。2、上部胸腔十二指肠水沟小上皮细胞，较同一时间相仿。
2013.12.25 十二指肠造尘：十二指肠肿瘤放射治疗后：十二指肠西北侧管外侧略僵硬，官腔略有狭窄，毛细血管略有毛糙。上百段十二指肠全无显著异常。病因结果：十二指肠西北侧病变较同一时间 2013-10-11 RF 片稳定下来。
2013.12.21 面部 CT2013.12.25 十二指肠造尘
药理学：PR
切除情况
时间：2013-12-30
切除英文名称：全麻下腔勾下不依十二指肠肿瘤根治术（McKeown 术式+提高二野上皮细胞清扫）
上皮细胞清扫：十二指肠两旁、右喉回神经细胞两旁、右边喉回神经细胞两旁、隆突下、贲门两旁、呼吸系统右边横膈膜两旁、呼吸系统小弯、小肠横膈膜两旁上皮细胞。
切除切除大致标本
术后有组织学
有组织学：1、十二指肠毛细血管慢性炎相伴退变、常为、坏死，十二指肠外侧内大量炎症细胞诱发及多核巨细胞化学反应，可见骨化炊（建构哮喘相符十二指肠肿瘤放化疗后彻底改变）。2、（右边喉回）3 只、（右喉回）4 只、（隆突下）2 只、（呼吸系统右边）2 只、（贲门两旁）1 只、（十二指肠周）2 只、（呼吸系统周）4 只上皮细胞慢性炎相伴部分结内碳末沉着。详见：上、下切缘阴性。（上段十二指肠）全无上皮细胞。
术后评价：pCR
术后已确定：pT0N0M0
高倍勾视角低倍勾视角
术后指标
2014.2.19、2014.3.13 分别给予患儿术后基本新功能 PC 方案化疗，明确方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个年初随访。
2014.7.31 面部 CT：十二指肠肿瘤术后放化疗后张钦礼，相符西南侧平锁骨低水平，大面积外侧全无异常很薄软有组织块形成，纵隔全无显著肿胀上皮细胞尘。摄尘机病因：十二指肠西北侧肿瘤术后放化疗后。
2014.8.1RF：见呼吸系统十二指肠相符西南侧铍通货畅，相符西南侧略有窄，全无外漏征象，大面积全无显著积存心室，残段十二指肠全无显著异常。摄尘机病因：十二指肠肿瘤术后，呼吸系统十二指肠相符西南侧全无显著狭窄及外漏。
2014.8.1 呼吸道标志物：正常以内。
2014.8.1 血如同一时间所述及生命体：正常以内。
术后随访资料
2014.7.31 面部 CT2014.8.1 十二指肠造尘
2016.01.27 面部 CT
根据 UICC 已确定基准，举例来说患儿已确定为 cT3N1M0 IIIA 期，建构症椭圆形查体及基本新功能健康检查结果为可切除发生率。根据 NCCN 指南，可不依十二指肠肿瘤根治术。但对于区域上皮细胞有转移的的患儿，如此一来切除放射治疗后的 3 年总几率随上皮细胞转移数旨在提高而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术同一时间从新基本新功能放化疗重从新组建切除与单独切除相比，可能会愈来愈佳此类已确定患儿预后 [2]。参照中的国十二指肠肿瘤放射治疗规范并建构分院实际，患儿自愿参与 ZTOG-1201 药理学研究，采取术同一时间从新基本新功能放化疗+切除+强化放射治疗的模式。
举例来说患儿 2013.23-11.29 不依术同一时间从新基本新功能并行放化疗，从新基本新功能并行放化疗终止后术同一时间指标， PR。2013-12-30 全麻下腔勾下不依十二指肠肿瘤根治术（McKeown 术式+提高二野上皮细胞清扫）。
有研究忽视术同一时间从新基本新功能放射治疗并不会提高相符瘘、粘液胸、呼吸系统部愈来愈让人染、缺血性意外、较浅静脉血栓等并发症，也不会提高围切除期发生率。然而，接受从新基本新功能放化疗的十二指肠肿瘤患儿其大约住院日及切除时间短、术中的失血量较大、切除上皮细胞数量愈来愈少。[3] 但亦有不同见解忽视术同一时间从新基本新功能放化疗尘响躯干相符西南侧脊柱，提高了躯干相符西南侧就其并发症的发生率。[4]
举例来说患儿术中的切除送检上皮细胞 18 枚，无相符西南侧、呼吸系统部愈来愈让人染、气胸、心脑血管意外等并发症。切除后第 14 日平稳出院。术后
患儿术后有组织学已确定为 ypT0N0M0，与术同一时间相比，大面积病变退变、常为、坏死，被大量炎症细胞诱发及多核巨细胞引入。切除的大多会多枚上皮细胞大多全无转移。基本新功能放化疗后残留阳性上皮细胞数量尘响患儿总预后生存期，而 ypT 已确定则与术后复发率就其。[5] 术同一时间从新基本新功能放化疗的有组织学完全缓解率约为 17.2%[6]，举例来说患儿术同一时间基本新功能放化疗显著，实原为了降期的旨在，并超过有组织学完全缓解。尽管从新基本新功能放化疗可以成功地超过降期的旨在，但并非是愈来愈佳预后的单独因素。但有组织学完全缓解可能预示着短的中的位生存时间。[6] 患儿术后定时张钦礼随访， 2016.01.27 不依面部 CT 健康检查，指引十二指肠肿瘤术后放化疗后张钦礼，相符西南侧平锁骨低水平，大面积外侧全无异常很薄软有组织块形成，纵隔全无显著肿胀上皮细胞尘。摄尘机病因：十二指肠西北侧肿瘤术后放化疗后。则有复发转移征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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