下侧肩胛肩胛骨四极在肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿手绝技里面发挥至关重要的作用，能够透过很好的液压安全性进而减少诸如肩胛骨不连复辟被窃等并发症。因此，缺少下侧倚靠是加剧此类小腿和内比较简单败北的重要因素。因此，在肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿里面尤为是三部份或四部份的不稳定小腿里面，下侧倚靠的应用领域越来越广泛。
现根据国内外文献，总结原料本文，介绍一下下侧倚靠和进一步提高内比较简单安全性的 4 类方法，和大家一起求学。
1. 支架倚靠技绝技
适使用重复或消灭不是很轻微的二部份或三部份小腿肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿，病理学家复辟小腿后，在肩胛肩胛骨桡肩胛骨摘下下下侧拉下铁钉，铁钉端到达下侧肩胛肩胛骨四极来充分利用下侧倚靠。根据内比较简单战马的不尽相同，该技绝技又可以分为：拉下钢制合组下下侧交针支架和髓内铁钉合组下下侧拉下铁钉两种。
（1）拉下钢制合组下下侧交针支架
有研究成果表明肩胛肩胛骨牛下侧和下方的肩胛骨皮层强度三高，2 枚定向斜交针支架置入肩胛肩胛骨牛下侧肩胛骨皮层的最深处为都只距下方肩胛骨皮层 0. 5 mm，才能充分利用直接的下侧倚靠。同时所需注意，拉下钢制SR与肩胛肩胛骨不匹配都会直接影响定向斜交针支架用户端的位置、甚至造成下侧倚靠构建的败北。此外，支架倚靠不仅限于轻微的消灭性小腿，消灭性小腿的比较简单不太可能所需合组肩胛骨切除绝技有利于比较简单增高其安全性。
（2）髓内铁钉合组下下侧拉下铁钉
髓内铁钉比较简单本身属于里面心性内比较简单，生功用力学强度更好，合组下下侧倚靠支架可以透过直接的下侧倚靠，有利于肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿比较简单的安全性。但是与拉下钢制合组定向交针支架相似，该方法身体虚弱使用轻微的消灭性小腿以及肩胛动脉硬化轻微的病征，都只所需合组肩胛骨切除绝技有利于安全性。
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2. 肩胛骨移植及肩胛骨换成功用缓冲
植肩胛骨和注射用植肩胛骨替代工艺是现有肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿内比较简单治疗里面常用的有利于比较简单方法。
（1）植肩胛骨
对于大部份的消灭性小腿，尤为是肩胛动脉硬化病征，手绝技以后病理学家复辟后，肩胛肩胛骨桡肩胛骨下侧都会出现相当大的肩胛骨缺失，加剧肩胛肩胛骨桡肩胛骨安全性缺乏。对于肩胛骨缺失，可以采用肩胛骨移植来充分利用下侧倚靠有利于肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿比较简单。可以使用髓内植肩胛骨方法顺利完成有利于比较简单，将结构肩胛骨块紧贴下侧皮层置于来倚靠消灭的肩胛肩胛骨下侧距以远超很好的下侧倚靠。植肩胛骨的目的和含意可以减少下方置入支架的工作总长度、辅助顺利完成小腿间接复辟、透过大量肩胛表皮有利于比较简单效果避免绝技后复辟被窃。移植肩胛骨又可以分为自体肩胛骨移植和异体肩胛骨移植。自体肩胛骨通常取髂肩胛骨或者腓肩胛骨。
（2）肩胛骨换成功用
肩胛骨换成功用是通过在肩胛肩胛骨小腿下侧缓冲肩胛骨换成功用远超小腿下侧肩胛骨皮层的间接直达。常见的肩胛骨换成功用有磷酸钙、钙及肩胛骨水泥等。小腿复辟后的空腔主要是因为撞击到加剧的松质肩胛骨压缩，此类空洞可以应用领域肩胛骨换成功用顺利完成缓冲，也可以在下侧交针支架处顺利完成肩胛骨水泥减慢，充分利用下侧肩胛肩胛骨四极的直接倚靠。肩胛骨水泥减慢技绝技应用领域方法有两种：在置入支架当年减慢肩胛肩胛骨牛的强度；或者在置入支架后，通过里面空的支架填塞肩胛骨水泥来减慢比较简单强度。
但是肩胛骨换成功用透过的倚靠强度不太可能不如肩胛骨移植，同时具有渗出到关节腔的不太可能性，加剧其他的并发症。在注射肩胛骨水泥之当年需注意确保对下侧距完成复辟不都会发生渗漏。如果下侧距过于消灭无法复辟，需在仿射变换下平稳注射肩胛骨水泥，同时注射针牛远离下侧距。
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3. 双钢制技绝技
现有双侧钢制法主要有 2 种方法，传统的下方钢制和当年部钢制的合组应用领域以及近期的下方钢制与下方钢制的合组应用领域。
（1）下方钢制和当年部钢制
当年部钢制与下方钢制呈 90°置于在肩胛肩胛骨当年部和下方。当年部的钢制不太可能都会直接影响肩胛肩胛骨牛的供血静脉——旋腹当年静脉，增高了肩胛肩胛骨牛缺血性坏死的不太可能性。现有此手绝技方法主要应用领域 1/3 管型筒，对于轻微的消灭性小腿的把持力远比拉下钢制要小，不太可能所需与肩胛骨移植或者肩胛骨切除绝技合组应用领域远超很好的安全性。
（2）下方钢制和下方钢制
这类手绝技是在在几年刚被另据，现有未被广泛应用领域。于腹二牛肌腱口下方置于下方钢制，与下方钢制成 90°在肩胛肩胛骨下方置于下方钢制。韩国政府人类学家 Choi 等首先提出异议此类手绝技方法，并且应用领域肩胛肩胛骨桡肩胛骨拉下减压钢制摆在下方，将桡肩胛骨用户端拉下减压钢制摆在下方完成首例手绝技，无突出并发症。此类手绝技可以避免钢制摆在当年部对肩胛肩胛骨牛血供的直接影响，但是经由胸三角肌入路置于下方钢制所需将患侧双手内旋 90°并应有外展，置于钢制难度相当大。
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4. 肩胛肩胛骨牛竖再配
肩胛肩胛骨牛竖再配是通过将肩胛肩胛骨干向肩胛肩胛骨牛重复，使得肩胛肩胛骨干下侧与肩胛肩胛骨牛下侧压紧以消除肩胛肩胛骨干和肩胛肩胛骨牛下侧皮层的分离，并尽不太可能保障正常的颈干角，从而充分利用下侧倚靠。小腿的竖再配能够增高拉下钢制比较简单的安全性，小腿竖再配合组拉下钢制比较简单肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿突出强于单独使用拉下钢制。
与其他充分利用下侧倚靠的方法相比，肩胛肩胛骨牛竖再配不所需额外的钢制或者下内斜交针支架比较简单以及肩胛骨移植或者肩胛骨换成功用，可以更长手绝技时间，增加手绝技费用。但是小腿处的竖再配都会更长肩胛肩胛骨的总长度，相反外围肌群特别是三角肌的力臂等，不太可能都会直接影响患肢的活动。所以肩胛肩胛骨牛的竖再配相反肩胛肩胛骨总长度不能至少 2cm，否则都会轻微直接影响预后。此外，该类手绝技方法现有缺少相关的临床另据，所需进一步的研究成果。
三幅 4 孙琦教授提出异议的肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿下侧倚靠思路选择流程三幅
综上所述，在顺利完成肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿手绝技治疗时要注重下侧倚靠的重建，重建的方法也有很多，哪种方法最佳也始终存在争议，所需医生根据自身专业知识和技绝技借助程度先导判断，不太可能所需采用一种或多种下侧倚靠方法来有利于肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿的比较简单安全性。
引文：
1. 孙琦, 巩春华, 聂小羊, 等. 下侧倚靠辅助比较简单肩胛肩胛骨桡肩胛骨小腿的思路 [J]. 里面华心理障碍内科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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