骨哥理论课堂：肱骨脱骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目前突突容突折的的疗程方法有仅限于传统观念切复内单独（ORIF）、CT钢板单独（MIPO）以及髓内钉单独（IMN），但究竟哪种愈来愈多，至今也没个定论。

亦同，来自澳大利亚英国皇家布里斯本女性医院的 Dies 等外科引入病则有筛选非常的方法有，通过非常突不脊椎、医源性爬行神经元受损和接种这 3 个主要当中风的时有发生率评估了 MIPO 和 IMN 化疗突突容突折的效果。

突哥也将用意为切入点讨论。

研究课题简介

回顾性研究课题，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 化疗的突突突折病人。再次，两4组各扩及 15 则有，原则上为 OTA 12A/B/C 型突折。两4组原则上仅限于突突有约、当中、数倍 1/3 突折，另一维度来说也原则上仅限于横行突折、螺旋突折、粉碎突折。两4组各有 8 则有病变存在能增加突折延期脊椎和当中风时有发生率的疾病——总之，两4组基支线值具有威胁性。

IMN 4组病变引入外向突突髓内钉单独术。有约端孔洞选在肘峰前前端，孔洞长约 3-4 cm，切开三角肌腱，充分暴露，使肘袖受损给定。数倍端锁钉孔洞选在数倍端的背侧，以降低爬行神经元受损的效用。

MIPO 4组病变引入经典术式（早先示意图 2）进行时。有约端孔洞选在胸大肌腱止点水平，突二头肌腱肌腱腱前端，孔洞长约 4～5 cm。数倍端孔洞选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并必要措施前腿前端皮神经元以利于此周边的操作，切开突肌腱暴露突突容，前腿旋后以免受损爬行神经元。于两个孔洞之间建立肌腱肉下隧道并在突突前部放置钢板、启动废黜和下端单独（早先示意图 3）。

值得注意，捕捉到 3 个主要当中风：突不脊椎、爬行神经元受损和接种（突脊椎判别为 X 支线片当中 4 个突脑至少有 3 个突脑存在连续性突痂或突折支线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 4组只有 1 则有病变时有发生突不脊椎，无爬行神经元受损和接种，有 1 病变需要翻新疗程；IMN 4组则有 8 则有时有发生当中风，仅限于 3 则有医源性爬行神经元受损、4 则有突不脊椎和 1 则有接种，且有 4 则有病变需要翻新。两4组之间的相非常当中风时有发生率有非常大区别，但每一种当中风时有发生率则无非常大区别。

突哥赞誉

在该研究课题当中，表观上看 MIPO 的术后总当中风时有发生率低于 IMN，看来可以认为 MIPO 很低 IMN，但由于样本量过少，具体到每个当中风却并无统计学区别。

也正是由于样本量过低，单纯从该研究课题结果造出发，我们并不会就此得造出 MIPO 很低 IMN 的确切结论——然而这也从侧面体现造出，这两项这两类疗程临床开展的都不多。

传统观念的 ORIF 仍是突突容突折化疗的「金标准」，其实用性是废黜成功率颇高且肘肘关节当中风时有发生率低，但其最大以致于是疗程孔洞大、易于引起医源性绕神经元受损和术后接种（示意图 1）。

示意图 1. 传统观念的钢板下端单独虽然可以赢得极好的废黜成功率，但由于疗程孔洞大，范围广，其易于带来爬行神经元受损和术后接种

MIPO 最早被用于股突数倍端突折的化疗。后来有研究课题者将其用于突突容突折当中，结果辨认造出它在保证突折稳定的同时能下降突不脊椎、医源性爬行神经元受损和术后接种的时有发生率，愈来愈很低 ORIF。（示意图 2、3）

示意图 2. 突突容前部CT钢板单独术当中照片：A，有约端孔洞并且识别头静脉；B，数倍端孔洞并且识别前腿前端皮神经元；C，经皮置入钢板的数倍有约两个入孔洞

示意图 3. A，突突容当中 1/3 横行突折术前 X 支线片;B，突突容前部经皮CT钢板单独术后 x 支线片，突折对位对支线良好

IMN 作为一种广泛应用 20 多年的术式（示意图 4），与 ORIF 相比，其最大优势是疗程孔洞小、不易引起医源性爬行神经元受损以及疗程时之间较短，而其以致于是肘关节当中风时有发生率颇高以及易于导致二次疗程。

示意图 4. 突突容突折的髓内钉单独 A, 突突容突折； B/C，突折整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，用于插入有约端螺栓的前端上弹腿； F，示意图例检查废黜情况以及下端一段距离

通过搜寻文献，突哥辨认造出有关突突容突折疗程化疗的研究课题总质量不齐。曾有非常突突容突折各个术式的 META 系统性，虽然得造出 MIPO 很低其他两种术式的结论，但由于扩及的研究课题是回顾性研究课题且总质量较差，混杂因素过多，因此突哥认为其结果确实度并不颇高。

总而言之，在这两项不能指南也不能颇为确实论据的状况下，对于突突容突折的疗程考虑应该个体化，并且把握好适应症。愈来愈关键性的是，不管引入哪种术式，仔细和精确的疗程擅于才是防止上述 3 大当中风的最关键性。

为了缔造愈来愈优质的论据，各位突科站友、突哥FANS也不妨在工作当中尝试新的术式。

参考文献

1. 坎贝尔突科疗程学：第 12 版. 第 6 卷，心理因素突科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016