Q回路1064nmNd:YAG等离子放射治疗头部三木刺青52同上诊断体会
郝瑜 胡永璐 张冬日 余静
（黄州附设医院附设东风总医院整形等离子化妆科 湖广 张家界 442008）
【摘要】 目地 检视Q回路1064nmNd:YAG等离子对头部三木刺青的治果。原理 用波段1064nm你成正相关，随着放射治疗周内有所增加，棕色日益变浅。52同上头部三木刺青中的，治疗者38同上，显效10同上，有效性4同上，总有效性率92.3％ ,不良反应较轻。结论 Q回路1064nmNd:YAG等离子放射治疗头部三木刺青简便安全、视觉效果明显，是理想的放射治疗原理。
【URL】 三木刺青； Q回路； Nd:YAG等离子
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
三木刺青是一种波及鱼眼及同侧头部前庭栖息于地区内的脂质有所增加性指甲病。Q回路Nd:YAG等离子放射治疗头部三木刺青已在诊断广泛开展，我科自2005年7同月至2009年9同月分析方法此原理放射治疗头部三木刺青病征52同上，赢取了满意，现就放射治疗体会揭示如下。
1 诊断资料
三木刺青病征52同上，男性3同上，女性49同上，年龄3岁至44岁，平外年龄25.2岁。病程3年至44年，平外18年。口部见于上下嘴唇、颧部、眼下、颞部、额部以及鼻根部，面积3～58cm2，平外28cm2，黄色为棕色、白棕色、白灰色、粉红色等，形态为不规则点状或片状脂质斑组成的斑片。
2 放射治疗原理
2.1 等离子电源和放射治疗给定 采用美国科医人东洋公司生产的IPL Quantum Q回路Nd:YAG等离子郭子，波段1064nm，有四个光斑尺寸，直径分作2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所完全一致的光子密度分作12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉长6～8ns，以此类推Hz最多5Hz。
2.2 练成前将要 放射治疗前风干病征头部，摄影以便评估。一般不需要，对疼痛太敏感者放射治疗前用不含利多卡因的5％恩纳露涂于放射治疗口部，封包40min后常规消毒指甲。
2.3 操作原理 练成者戴防目镜，注意保护病征眼睛，启动回路，调试微电脑至上述放射治疗给定，光子密度根据皮损黄色更深浅及个体指甲反应而定，一般的大放射治疗或脂质黄色常因时可选择2.5mm或3.5mm光斑大小，到放射治疗中期或脂质黄色较厚时可选择2mm或2.5mm光斑。放射治疗无线电波Hz可选择2～3Hz，保持等离子头与指甲呈垂直状态，沿皮损边缘开始外匀紫外线,相邻光斑稍对应。等离子紫外线后放射治疗地区内即刻浮现轻度恶性肿瘤、纤细、心绞痛或者较轻点状渗血，浮现上述症状之一，即为放射治疗有效性的标准。
2.4 练成后附近理 练成后立即用温水头冷敷20～30min，外涂口服眼膏后暴露创面，并不需要包扎，待其自然干燥脱痂。下次放射治疗等待时间每隔视指甲恢复持续性而定，平外为3～6个同月。
3 评价标准[1]
根据恶性肿瘤脂质升高的持续性，将治果分为4级：I级（治疗者）：治果很显著，脂质升高>75％；II级（显效）：治果显著，脂质升高>5O％；III级（有效性）：稍效性果，脂质升高>25％；1V级（无效）：治果稍差，脂质升高
4 结果
4.1 放射治疗结果：本组病征在第1次放射治疗后视觉效果外不明显，但经过2～4次放射治疗后即可看到有明显改善。52同上病征经4次放射治疗后，治疗者2撑，显效16同上，有效性34同上，有效性率34.6％；经8次放射治疗后，治疗者15同上，显效12同上，有效性25同上，有效性率51.9％；经12次浩疗后，治疗者38同上，显效10同上，有效性4同上，有效性率为92.3％，治疗者周内平外8.7次。 38同上治疗者病征随访6个同月～1年不见复发，无一同上暂时性接种、脂质减退及瘢痕暴发。典型登革热见图1～4。
4.2 不良反应：主要是放射治疗时的疼痛感较明显，6同上病征浮现放射治疗后眼周浮肿，外在1～3天后升高，8同上病征浮现放射治疗后的指甲脂质沉着，外在3～6个同月升高。
5 讨论
三木刺青由东洋学者三木于1938年首先描述，是一种漠视鱼眼及同侧头部前庭栖息于地区内呈蓝灰棕色状损害的良性指甲病。三木刺青复发不会明确鲜为人知，在生于时或者白春期日益浮现，也有由外伤等环境因素引起的都将三木刺青。对于三木刺青的放射治疗，传统的放射治疗原理有液体氮药剂、CO2 等离子，化学剥脱剂及指甲磨削练成等，由于不能驶出恶性肿瘤更基底或由于放射治疗时候的暂时性伤害，需注意并发瘢痕、脂质异常等不良反应。由于Q回路Nd：YAG等离子放射治疗三木刺青确定，不良反应极多，早就在诊断广泛开展，是目前最理想的放射治疗原理。其基本原理是根据Anderson提出的针对性光热主导作用理论［2］：1064nm 波段为黑脂质和蓝脂质的特异性转化成波段，而其它其组织转化成很极多。Q回路Nd：YAG等离子能有效性地击穿角质层驶出真皮更深层的脂质团，特定波段(1064nm)的等离子光子针对性地被真皮更深层的黑素所转化成，黑脂质在仿佛转化成了强劲光子的等离子后，迅速膨胀、破裂而形成细小的碎片，在后来的恶性肿瘤反应中的，脂质致密被巨噬细胞细胞苏醒，经酸性乙酰降解或通过淋巴管过滤去除。而其短脉长(6ns)的特性又使等离子光子局限在皮损内，可使等离子针对性地破坏三木刺青真皮层的黑脂质细胞，同时角质层黑素细胞及周遭其他经常性其组织受到的伤害极小，达致有效性性和无创或微创放射治疗的目地。
影响三木刺青的环境因素主要有放射治疗周内、病征年龄、皮损口部及黄色、放射治疗等待时间每隔、病征指甲及适当的光子密度［3］。其中的仅限于的环境因素是放射治疗周内，病征放射治疗周内越大多，治果越大好。在本组登革热的放射治疗流程中的找到，大部分病征在最初的1～2次的治果都不明显，但随着放射治疗的更深入，都可以达致很好的，放射治疗周内越大多，结膜的改善越大明显。因此，在门诊接诊时就不该向病征透漏清楚放射治疗的流程，以免因放射治疗周内过极多而影响，也避免故意的争执。另外，我们检视到婴幼儿接受放射治疗的周内比极多，脂质升高较太快。年龄越大小，治果越大好，所需要放射治疗周内越大极多，本组3～6岁登革热4同上，外于3～5次放射治疗后病愈，低于本组平外的8.7次。似乎是因为婴幼儿指甲较裹，皮损附近黑素细胞栖息于较厚，代谢太快，对脂质岩石的清除太快有关。栖息于在颞部、颧部脂质升高较太快，而嘴唇口部放射治疗后脂质的升高慢，似乎与嘴唇口部的其组织结构有关，放射治疗时暂时性其组织水肿，影响了真皮脂质对等离子的转化成，且病征在放射治疗嘴唇时疼痛明显，也对治果有一定的影响［4］。皮损黄色浅或棕色皮损，放射治疗周内极多；而皮损黄色更深或紫色皮损，放射治疗周内多。主要是更深黄色或紫色皮损所不含脂质致密多，而且脂质致密位处真皮更深层，需要等离子紫外线的周内就多。而浅色或棕色皮损所不含脂质致密极多，且脂质致密位处真皮浅层，需要等离子紫外线的周内就极多。对于两次放射治疗的等待时间每隔，早期我们放任3个同月每隔放射治疗，但之后找到下次放射治疗前部分病征所遗留的角质层脂质并未实际上升高，会影响等离子的击穿力，所以中期都放任5～6个同月每隔放射治疗，这是因为5～6同月的放射治疗每隔有利于脂质的充分转化成和升高［5］，从而提高、减极多放射治疗周内，有利于指甲，其组织的修复，增大败血症的暴发，因等离子放射治疗后脂质减退的危险性与放射治疗的周内明显有关［6］。放射治疗中的检视到指甲黄色较白者脂质升高较太快，放射治疗周内也较极多，而卷发较黑者脂质升高较慢，主要理由是卷发偏黑者指甲黑素细胞更少，竞争性转化成了更多的等离子，巩固了击穿到更深层其组织的等离子强劲度。放射治疗时光子强劲度的可选择根据皮损口部、黄色、其组织反应及病征指甲耐受能力而定，光子过大，练成后需注意暴发指甲脂质改变或激发瘢痕。一般为放射治疗仿佛，放射治疗区内浮现轻度恶性肿瘤、纤细、心绞痛、渗血，如果渗血明显时应增大光子，以减极多对指甲的伤害。
在放射治疗嘴唇口部的皮损时．一定要作好对嘴唇的防，避免等离子造成嘴唇的伤害。放射治疗后立即用温水头暂时性冷敷1O～20 min，冷却可以减极多角质层黑素转化成等离子热能，减轻等离子对经常性其组织细胞的伤害，减轻暂时性恶性肿瘤、其组织液体溶化及创面烧灼感等症状。放射治疗后创面外涂口服油膏预防接种，如果放射治疗地区内只有恶性肿瘤等较轻反应时，可以只涂芦荟液体或者烫伤膏。
总之，Q回路Nd：YAG等离子放射治疗三木刺青简单有效性、安全性高，是理想的放射治疗原理。
概述
[1] Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM.Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis(Nevus of Ota)［J]． Plast Reconstr Surg，1996，98(5)：784-790．
[2] Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis：Precise microsurgerg by selective absorption of pulsed irradiation[J].Science,1983,22:220-524.
[3] 康红芬,肖红艳.调Q回路紫翠宝石等离子放射治疗三木刺青的诊断体会.华北地区内等离子医学杂志,2007,12(6):394-396
[4] 王宏伟,王家璧,刘跃华,等.Q回路紫翠宝石等离子放射治疗602同上三木刺青诊断分析及极限微结构检视.华北地区内医学科学院文摘,2003,25(5):290-293.
[5] 卢忠,方丽华,焦圣,等.调Q Alexandrite等离子放射治疗三木刺青的合理每隔等待时间.复旦文摘（医学版）,2002,29（2）:126-128.
[6] 周展极限,吴余乐.指甲化妆等离子[M].北平:南京大学出版者.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3同月—），男，重庆，本科，主治医师
研究方向：牙医整形等离子化妆研究 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：湖广省张家界市黄州附设医院附设东风总医院整形等离子化妆科
邮编：442008
电邮：13872832171
修改稿：zy3350
附件：E:杨娟表阿hyQ回路1064nmNd：YAG等离子放射治疗头部三木刺青52同上诊断体会.doc
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