下胫腓不稳：韧带修复优于螺钉相同

下肌腱利亚联合受损在 Lauge-Hansen 外旋型小腿中的极为少见，疗程的金标准为下肌腱利亚螺裹单独，但是其静态单独的表象，造成了很多癌症和机械应力的改变，甚至创伤性溃疡。

下肌腱利亚的反应性主要靠下肌腱利亚跟腱复合体依靠，其中的以下肌腱利亚从前跟腱（AITFL）和下肌腱利亚后跟腱（PITFL）发挥作用最为显著。在大多数踝关节外旋小腿中的，是由于 AITFL 和（或）PITFL 塌陷或系统障碍等而引致下肌腱利亚不仗，但在单独后踝小腿后，PITFL 系统可得到恢复，因此手术主要修整 AITFL。

来自我国黄浦区第六人民医院的罗从凤客座教授通过一项从前瞻性研究更为了病理修整 AITFL 和下肌腱利亚螺裹疗程下肌腱利亚联合不仗的临床。具体论文近来发表在 injury 上。

写作者从 2013 年二同年到 2014 年 1 同年，多达设为了 53 例外旋型踝关节小腿；还有后踝小腿患者，小腿单独后下肌腱利亚仍不仗定，随机划分螺裹单独组和 AITFL 病理修整。

考虑标准：对角跟腱受损、PITFL 跟腱受损、多东南侧小腿、开放性受损或软组织先决条件差、内科疾病限制康复系统体能训练等。 术后及随访在此期间风险评估对比三组重登质量、下肌腱利亚再进一步反转、眼部（VAS 总分）、返回工作时间、Olerud-Molander 踝关节总分、踝关节社区活动度等。

跟腱修整组

在小腿单独后，外加船首裹（Depuy）联合外外加支线（Depuy）多半距肩胛骨穹窿 1.5~2 cm 外侧高度位置（所示 1 a），与多半方向成一定角度纳紧船首支线避免船首裹间歇或脱困（所示 1 b），拽纳船首支线确定船首裹是否以完全单独于肩胛骨上。

随后遮掩下重登下肌腱利亚，的集戟临时单独。术中的透视确认重登情况。然后，将船首支线单独于利亚骨钢板或利亚骨控制台，保持一定的紧张度，注意打结应避免潜在凸起。从外侧和横向高度增加船首支线（所示 1c 和 d），术中的试验中的下肌腱利亚反应性。在下肌腱利亚得到重登和仗定单独后（所示 2a 和 b），塌陷的 AITFL 获得病理修整和促进（所示 c）。

最后，盐水烘干、停用外伤（所示 2 d）。

所示 1 在肩胛骨穹窿上 1.5~2 cm 从前外侧多半外加船首裹，确保多半方向大于 45°（a 和 b）。在下肌腱利亚高度东南侧，将船首裹单独于钢板东南侧，遮掩下确认下肌腱利亚重登情况（c 和 d）

所示 2 塌陷 AITFL 获得船首支线促进单独（a），无结构上下病理修整 AITFL（b 和 c），烘干缝合（d）

所示 3 术后 3 天 AITFL 修整组 X 支线和 CT 风险评估肌腱利亚控制台，示已恢复正常病理位置，船首裹可透过 X 支线，在 X 支线片无显示（a 和 b）。术后螺裹组 X 和 CT 风险评估（c 和 d）

除此以外螺裹单独组

透视下或遮掩下重登下肌腱利亚，的集戟临时单独，在踝关节上 2 cm 平行踝关节支线由后外侧到从前内侧钻两枚 2.5 mm 隧道，穿透 3 层皮质，然后多半两枚 3.5 mm 皮质螺裹，塌陷的 AITFL 不修整。

术后四肢抬高，避免水肿和一时期外伤癌症。术后 14 天拆支线，三组均无踝关节肢具或石灰石单独，逐步开始非短距离下主动社区活动、被动社区活动。根据CT表现，可在 6 时更开始短距离。

三组在年长、性别歧视、小腿类型、受损状况、受损侧别、吸烟情况和糖尿病情况无差异。随访 12 同年，AITFL 修整组和螺裹单独组观察对比结果分析，如下表。

在 53 例下肌腱利亚联合不仗的患者中的，AITFL 均完全塌陷，定时下肌腱利亚不仗与 AITFL 有一定的关系。再进一步加有文献路透社指出后踝单独可恢复 PITFL 系统，可达到单独下肌腱利亚的发挥作用。

本文中的找到，后踝单独确实可增加下肌腱利亚反应性，但 AITFL 如果未修整单独，仍存在一定程度下肌腱利亚不仗，可能是下肌腱利亚从前外「开书样」受损（所示 4a-d），从前方侧边定时 AITFL 的限制发挥作用受到破坏。

通过船首裹修整和促进 AITFL 可获得下肌腱利亚的反应性。写作者将再进一步加跟腱「修整-促进」换装成为「促进-修整」方式，因为 AITFL 并非常常都是厚且牢固，避免不促进的情况下出现的再进一步次塌陷。此方式不仅可获得病理重登和可靠单独，而且可提供有效、无结构上的微环境。

所示 4 当塌陷的 TITFL 未修整时，非应力下肩胛骨、利亚骨相对位置看似正常（a 和 b）。但是对于外旋小腿患者，下肌腱利亚分离可见，定时下肌腱利亚不仗（c 和 d）

为此写作者认为对于外旋型踝关节小腿；还有后踝小腿患者，可采用 AITFL 病理修整联合船首支线促进方式疗程下肌腱利亚联合不仗，不具备和螺裹单独类似的系统发挥作用，但不具备一时期社区活动、降低再进一步次分离、无需二次手术、康复速度快等劣势。

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