Neurology：静脉溶栓时间窗有望扩大到11不间断？

旧金山心脏协会和旧金山卒中的协会的现行Guide（译者同上：2018年Guide）强烈建议，对于得病星期不明确或不确定的急性心肌梗死卒中的（AIS）病患，或AIS得病星期超过4.5小时的病患，不要使用阿替普酶微血管溶栓（IVT）（III级，确实低水平B）。

然而，确实充分的文献表明，使用经过验证的高科技脑部影像学高效率可以他的学生选择恰当的AIS病患，无论症状出现的星期长三和短这些病患预计将从再灌同上治疗中的取得仅次于益处。

2020年3同年来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公布了他们的 meta 统计分析的结果，目的在于高度评价采用高科技影像学高效率挑选出的得病星期不详或得病超过4.5h 星期窗的病患，这些病患获得微血管溶栓的。

学者进行了一项随机效应 meta 风险，高度评价微血管溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与临床表现之间的关系（未曾更改和更改混淆因素），高度评价临床表现的方法除此以外：3个同年良好特性临床表现（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个同年特性独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个同年死亡率，3个同年特性缓解（mRS 次序统计分析），sICH 和完全再通（complete recization，CR）。

共设为了4项随机临床试验（859亦然），除此以外 ECASS IV、EXTEND（终究看起来但会到 tPA 推同上的大约星期7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究的形态见下表：

在未曾更改统计分析中的，IVT 与很高的3个同年 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的某种程度有关，3个同年近日死亡风险的比亦然从未曾显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在更改统计分析中的，IVT 也与很高的3个同年 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、特性缓解（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的某种程度有关。IVT 和3个同年 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和近日死亡（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何统计分析中的都从未曾明显的异质性确实。

终究所作认为，对于未曾知得病星期或症状发作>4.5小时的AIS病患，采用高科技的脑部影像学高效率挑选出 IVT 的病患，尽管sICH风险增加，但在3个同年时完全再通和特性缓解的某种程度较高。

同时，所作认为该系统综述和 meta 统计分析首次证明得病5h 到11h 病患微血管溶栓预见的强有力确实，证明存在心肌梗死核心-半暗带不意味着或FLAIR-DWI不意味着基线脑部影像学表现者能够从微血管溶栓治疗中的预见。

原始出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；