组织剪能剪线吗？那些经常被忽略的错误操作

作者：竹叶弯刀，承德半夏

校对：北京协和医院基本上牙科 叶欣外科主任

本文转载自微信社会所号：协和八

小编按：上回咱们问到了五花八门的开刀刀和脖子（开刀台上千般新武装置，开刀要漂亮不有意思这些怎么在行），很多热爱上台的同学表示不算不能满足，本期就给大家介绍一下持叉装置、缝叉、牵开装置和刨吧！

持叉装置大体上分作两种，一种就是我们最为少见的大多持叉装置，包括金把手握叉装置，金把手握叉装置相对于大多持叉装置而言，对叉的夹持出力更是好，更是适当夹持小叉进在行精细操控。

对于持叉装置的适用方国法因人而异。对于初学来说，做到国法比较好，也最容易做到。做到国法也叫一把抓或满明白，即用手做到拿持叉钳。说是普遍认为做到国法更是适当大多持叉装置，其优势主要彰显在更是轻巧、只能适应更是趣味的后背，同时开合持叉装置一般来说较为易于。

平面图 1 做到国法持叉 比如说：

直钳持叉？No！

很多人在病房中适用直钳取而代之持叉装置做一些后背操控，这其实就要谈到直钳与持叉装置较大的各有不同之处了，直钳的钳齿一般来说细，并且是实质上方向的，这样难以适应趣味后背及良好夹持缝叉的发挥作用。所以说是不提议适用直钳取而代之持叉装置，尤其是在一些太差后背的时候，更是不能适用直钳取而代之持叉装置草草了事。

另外一种持叉装置就是所谓的弹簧持叉装置，这种持叉装置不但对叉的夹持更是好，而且是适用执笔结构设计灵巧的，相对于大多持叉装置，执笔结构设计能使操控更是加平稳，更是加精细。

开刀当中适用的缝叉同样都是弯叉，弯叉主要分作角叉和圆叉：

角叉是用来后背肌肤的，其叉尖是三棱锥形的，这样更是较大限度穿透坚韧的肌肤。

圆叉其主要是后背肌肤以外的秘密组织的，由于其一般来说质软，故不需三棱锥DF的叉尖。

就心理因素而言，角叉的心理因素一般来说圆叉较大，这也就是有人后背才会肌肤适用圆叉的凡事（才会肌肤一般来说较柔软）。

平面图 2 各有不同缝叉的叉峰断面 比如说：

就缝叉的大圆度而言，常用的主要有 3/8 大圆和 1/2 大圆。

其中角叉同样为 3/8 大圆，其更是较大限度后背肌肤的时候极少的带上两边肌肤而不需出叉；

圆叉以 1/2 大圆多见，主要因为圆叉是用来后背顶叶秘密组织的缝叉，1/2 大圆的操控特技一般来说较小，与 3/8 相对于也较为轻巧。

平面图 3 各有不同DF号的缝叉 比如说：

另外圆叉还有大多圆叉和胖圆叉，胖圆叉对可用脑牙科及横膈膜牙科，说是普遍认为胖圆叉更是有出力量，更是容易后背一些一般来说太差缝的位置，但相对于大多圆叉，心理因素才会大一些。

所有的缝叉都有各有不同的DF号，要根据后背肺脏的深浅，秘密组织的细薄及大小综合选择缝叉，使后背更是加容易。

由于圆叉长期存在叉鼻，这对秘密组织也是一种损伤，所以带终点站缝叉首创，其设计理念是减低了叉鼻穿过秘密组织对秘密组织的损伤。

平面图 4 无损伤DF缝叉 比如说：

各种拉钩及牵开装置对于开刀来讲可能较强划时代的意义，可以解放开刀的人出力。牵开装置有很多品种，如腹腔牵开装置、肝拉钩、肺部牵开装置、乳突牵开装置、羊角牵开装置、Edison 牵开装置等，大家可自在行体才会设计的精巧之处，当你觉得开刀貌似缺少一双手的时候，想想是不是可以适用牵开装置呢。

平面图 5 牵开装置 比如说：

平面图 6 脊柱牵开装置 比如说：Gor Ailawadi et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.

平面图 7 肝拉钩 比如说：作者提供

刨是很少见的开刀徒手，主要分作秘密组织扯和终点站扯。

秘密组织扯 vs 终点站扯

秘密组织扯实是利而精细，用来解剖、扯断或受控扯开秘密组织。通常浅部开刀操控用，顶叶开刀操控用。

终点站扯用来扯断缝终点站、、引流物等。

终点站扯与秘密组织扯的不同点在于秘密组织扯的刃实是、薄，终点站扯的刃较尖细。请避免用秘密组织扯取而代之终点站扯，才会所致弓损坏，较短秘密组织扯适用的寿命。

平面图 8～9 各有不同类DF的刨 比如说：

开刀中具体适用的徒手，很大程度上与术者的习惯相关，本来就没有绝对的对与错，说是结合自己在病理从前全过程中的思索与出发点与大家分享上述各种开刀徒手，有很多自己的观点，如有不当，赞赏批评指正。

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参考文献：

1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101

2.

3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.

4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.