Ann Surg：术中的输血怎么输？真的有标准的输血指征和方案吗？

白血球(RBC)捐血是世界范围内最常见的医疗干预手段之一。仅仅在美国，每年就有1100万为单位的白血球被采用，其里面超过四分之一的白血球被用作部份科病人。在手心法过程里面，当有医学指示时，捐血可能挽救灵魂，但有时也可能因管理工作不负责任对病症所致伤害。

与捐血不堪重负不足导致的器官末端缺血的这样一来危险性相比，它们的短期危险性描述得很可信，其里面，早期危险性包括0.1%-8%的病症发生捐血相关急性肺损伤，以及3.5%-5%的病症发生捐血相关反转超负荷，这已成为捐血相关死亡的主要原因。相比之下，由于观察性数据分析里面的指征误读，长期危险性尚未被完全理解，也是在典籍里面意见分歧的主题。

鉴于捐血相关的免疫调节、心法后并发症和可能更糟糕的癌症免疫结果的报道，手心法里面可能会捐血的危险性是部份科医生和病症都非常关注的问题。仍要，再考虑到体内的成本和有限的供应，部份科可能会捐血也是卫生保健管理工作人员关注的问题。

基于这些，有数据分析团队对有关心法里面白血球(RBC)捐血的医学实践须知(CPGs)在止痛、决策和支持确实基础各个方面透过子系统的回顾。该数据分析结果据悉发表文章在了Annals of Surgery期刊上。

数据分析者子系统地检索了的电子数据源(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、须知交换所和SkypeScholar，以查找与心法里面RBC捐血指证有关的医学实践须知（CPG）。检索合格的须知采用AGREE II对其质生产量透过评估。对相关敦促透过了摘要和综合，以便在准则之间透过相比较。

数据分析数据发现，1992年至2018年间公布的10项须知提供了心法里面捐血的止痛。没有须知将心法里面捐血决策作为其主要关注点。六项须知提供了基于血红蛋白（范围6.0-10.0 g/dL）或白血球压积（<30%）触发因素的捐血标准。在欠缺客观捐血规则的情形下，CPGs敦促再考虑其他参数，如肾结石（n=7）、终末器官缺血（n=5）和血流动力学（n=4）。支持心法里面捐血的敦促确实主要是从非手心法环境里面推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入须知的质生产量共存很大差异。

心法里面捐血的再考虑和敦促

大多数须知（n=7）敦促在最终究竟在手心法室给病人捐血时首先再考虑肾结石生产量。渥太华肝切除心法里面相应捐血的标准，不堪重负肾结石是捐血的止痛，在须知正文里面生产量化为1500毫升。另一项须知指出，在大生产量肾结石的情形下，在体部份反转里面输液血红蛋白高于6.0g/dL的病症是合适的。

其余的须知敦促风险评估肾结石生产量而不提供捐血指征。例如，他们敦促医学医生对肾结石动态透过反复测生产量或请注意肾结石。美国师学会围手心法期体内管理工作特别工作组敦促对部份科领域透过视觉评估，包括体内共存的程度、微血管出血的共存、部份科海绵、血栓微小和大小以及粉尘罐的容积。

儿科危重病捐血和贫血专家首倡的须知敦促除了血红蛋白沸点(即疼痛、先兆、生理标志物、实验室结果)部份，还要再考虑整体而言的医学情形。

这篇简要确定了几个医学实践须知，为心法里面捐血提供敦促。但数据分析团队了解到，原先的须知在其敦促里面共存很大差异，并且欠缺有限的心法里面确实基础。这推选了典籍里面一个主要的知识缺口。

参考典籍：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710