JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理歧异

在过去20年中的，中的国心血管传染病的负担稍稍减小。2002年至2015年，急性心肌梗死（AMI）的致死叛将从28.5‰减小到126.5‰。及时提供者以证据蓝本的出院治疗法被看来是急性脑部意外事件后积极结局的更为重要。因此，密切风险评估AMI病征的眼科恒星质量已成为业已。

为相同周边地区的所有人提供者更高恒星质量的眼科是一项挑战，尤其是在中的国这样一个地理环境各异的除此以外。在经济上状况和周边地区不应不太可能会因素治疗法模式和结果。中的国制定了支持和增进提更高医疗恒星质量的除此以外计划。2009年，中的国关机了一项全国更高校医疗保健革新，以增进全国更高校医疗保健的获得和恒星质量。2003年至2011年中的国除此以外医疗服务调查结果的数据集属实，医疗保健的用到和覆盖稍稍减小，在充分利用各周边地区社会制度获得医疗服务多方面取得了进展。

然而，在中的国，特别是在对欠发达周边地区(如东北部)实施了缓解周边地区关联性的优惠政策的情况下，关于医疗恒星质量的地理发生变化及其时两者之间趋势，人们知之甚不算。了解中的国的周边地区眼科模式，对大该医院的布局、规划和革新有一定的借鉴含义。

为此，有研究工作者来进行了以中的国病征为中的心的急性心肌梗死脑部意外事件回顾性研究工作（中的国和平回顾性AMI研究工作），对中的国医疗革新前后AMI眼科的地理关联性来进行了评估，研究工作者据估计了相同周边地区最新推荐治疗法的实施和出院结果的关联性，并评估了这些关联性是如何发生变化的。这项研究工作结果近期发布在了JAMA Network open杂志上。

本研究工作使用分层两过渡期随机抽样的方法，获得中的国内地2001年、2006年、2011年和2015年AMI出院病征的代表性样本。由于郊区和乡村周边地区以及中的国内地3个官方在经济上地理周边地区的该医院数量和针灸意志力相同，将该医院划分为5个宏观:西北部-乡村、中的部-乡村、东北部-乡村、西北部-郊区和中的部/东北部-郊区周边地区。

在第一过渡期，研究工作者在5个研究工作宏观中的用到简单的随机抽样程序确定该医院。第二过渡期，根据当地该医院数据集库，使用控制系统的随机抽样程序，取用各抽样该医院AMI病征的病例。使用国际性传染病分类第九第一版(ICD-9) (410.xx)和国际性传染病及特别健康疑虑统计分类第十第一版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要出院诊断病征。排除了在出院期两者之间发生AMI的病征、转院或出院的病征以及在入院24星期内存活出院的病征。

研究工作者将2011年和2015年的样本量减小了一倍，以提更高描述该医院级治疗法模式和结果的准确性。概要的针灸数据集是通过用到准则化的数据集定义对病历来进行以外的提取来收集的。在每个过渡期都来进行严格的风险评估，确保数据集恒星质量，整体准确叛将更高达98%。本研究工作遵循了扩大横断面研究工作的观察性流行病学研究工作(STROBE)报告最新。

研究工作结果显示：在全国更高校153家该医院中的，统计了27046例急性心肌梗死出院病征。在眼科步骤中的，相同周边地区之两者之间存在非常大关联性，与三更高周边地区相比，6种治疗法方案中的的任何一种给理想病征的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边地区（东北部59.4%，中的部53.9%，西北部59.9%；P

5天致死叛将在相同周边地区之两者之间存在非常大关联性，三更高周边地区的病征比最低周边地区的病征的患病几叛将更高1.52倍。

在这项有着全国更高校代表性的中的国AMI调查结果中的，我们找到在眼科步骤和出院结果多方面存在非常大的地理关联性。在理想候选的治疗法中的，相同周边地区两者之间的关联性稍稍变动，而两个较更高周边地区两者之间的关联性则缩小了。各周边地区的出院致死叛将和5天致死叛将各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各周边地区的关联性没有发生变化。

中的部周边地区的该医院致死叛将较好，但提供者眼科的展示出比起较差。一种不太可能的解释是，中的部周边地区的病征不太可能已经有较低的展示出不好的风险。糖尿病和肾功能不全在中的部周边地区较不少见。尽管在结果比较中的我们用到了多变量模型来控制病例重新组合，但在这种观察性研究工作中的仍不太可能出现存留混淆，因为从回顾性病历收集的数据集不太可能不能几乎揭示某些针灸情况。此外，与其他周边地区相比，中的部周边地区理想的治疗法病征总数愈来愈不算。这不太可能也会降低治疗法对整体年轻人结果的因素。

尽管最新推荐的接生叛将在东北部周边地区强于其他周边地区，但出院和5天致死叛将均较更高。一多方面，东北部周边地区有心导管研究室的该医院较不算，使得经皮腹水初级介入治疗法难以充分利用。东北部再次去除叛将的周期两者之间降低和西北部再次去除叛将的周期两者之间升更高不太可能与周边地区两者之间致死叛将关联性的发生变化有关。另一多方面，一些因素结果的恒星质量指标，如再次去除的及时性，没有包括在我们的计算中的，这不太可能是我们观察到的治疗法和结果之两者之间存在关联性的另一个状况。

总而言之，为了充分利用对AMI病征的应有眼科和最佳治果，须要结合控制系统的恒星质量评估和激励前提，对其潜在前提来进行愈来愈多的调查结果，并有技术性地扩大治疗法准则。

请注意：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182