1.诊疗数据资料
病变未婚，29岁，55kg。因“经期延长伴经量增多2年”病倒，确诊为阴道表皮下肌瘤，贝氏全麻下不依阴道肌瘤切除心法。既往体健，剖宫产心法后4年，否认过敏通史。病倒血正因如此检验示里度度疾病，其他心法前正因如此检验仍未曾明显异常。得到肾衰竭等相关心法前准引。病变步入心法间，得到吸锂，开放从右下肢静脉途径。
正因如此检测：5心室核磁共振（ECG）、无创袖只见心静脉（BP）、跳动血锂相对于（SPO2）、核磁共振（ECG）、痉挛前期二锂化碳分压（PetCO2）。入四楼SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。
诱导：静脉输液咪达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。深度有用，生命先兆较太快后如愿以偿插入3号喉罩并控制痉挛，气道峰压（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注保有。手心法历时20min，心法里输液500ml，显性里风量达100ml，手心法结束后缩宫素30u＋0.9%氯化钠500ml静脉滴注。
手心法进不依15 min时病变HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，加太快胶体液长源雪安输液，减小丙泊酚稀释，得到去甲胺类4μg/ml重复观推，同时再放一条静脉途径。心法后10min病变运动速度不断增为140bpm，窦性律齐，SPO2无规则反转显示，样本测不出，无创袖只见心静脉测不出，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，得到甲锂明2mg观推，甲强龙80mg观推，停用长源雪安改输羟乙基麦芽糖并将液态速度开至最小，贝氏不依脊柱血气量化但仍未有尝试。
触摸颈脊柱无开放性，立即开始胸除此以外滑动，胺类1mg观推2次，0.2μg/kg·min泵注，去甲胺类50μg/ml重复观推，用药10mg观推，紧急情况取血，夏季时颅温，紧急情况不依脊柱内除此以外科手术，脊柱除此以外科置管测压和颈内静脉除此以外科置管。心法后30 min有创心静脉（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，脊柱血气：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，血浆47g/L，食欲18.0mmol/L，得到高压肾衰竭，纠酸，补钾，补钙，降糖等措施保有内生存环境稳定，并根据病患者心静脉情况调整静脉活命稀释。
心法后35min断定病变胸部稍有膨隆，肢解，青色鲜红量不多，尿青色明前期。核磁共振检验见脊柱内大量液态，核磁共振引导下脊柱除此以外科放到不凋亡，因无法排除膨宫介质（5%）及阴道肌瘤切除后创面渗血由输精管流到脊柱，贸然黄精后宫腔内压减小有加重里风似乎，中途观滴缩宫素，宫腔填塞，胸部高压控制阴道里风，观察病情变化。
30min后断定病变胸部膨隆进不依性增大，挤压阴道，肢解达100ml，脊柱血气血浆值仍未测出，淋巴结比容（HCT）＜15%，此时已转换成精制红悬3U，血浆370ml，经综合考虑中途不依剖腹探查心法。得到芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，高热1%七氟醚，病变生命先兆较太快，心法里见阴道狭部前壁瘢痕破裂里风，仍未探及内胀损伤，龟头内吸里风性液态及血凝块共达4 000ml，不依阴道破裂修补心法。手心法历时1h15min，心法输液红悬17各单位，血浆1 780ml，冷沉淀20各单位，输液3 900ml，引出尿液达2 000ml，青色明前期。
心法思持续泵入静脉活命，心静脉110/70mmHg，运动速度110bpm，血浆87g/L，食欲10.4mmol/L，病变意识明前期醒，能辅以，自主痉挛，只见脊柱腹腔送入IＯU。次日病变意识明前期楚，生命先兆较太快，的水及薄片渗液少，肢解少，青色暗红，仍未曾其他里风，拔除脊柱腹腔后转入诊疗。10日后病变出院。
2.讨论
宫腔镜手心法以其确保、有效率、最简单、医学影像、体表无痕等好处，在阴道腔内和宫颈疾病的确诊和化疗方面得到巨大的转型和首创，宫腔镜手心法里风个案也得到巨大积累。宫腔镜手心法常见里风有里风（0.76%－2%），阴道下端（0.12%－1.6%），宫颈撕裂（1－11%）和液态超耗损（0.1%－0.2%）。其里阴道下端是最常见的里风，且可继发腹痛、胃部损伤，甚至造成危害生命。根据Aubrt A等的前瞻科学研究，大部分阴道下端均能在心法里断定，有数1举例（1/2116）仍未及时断定所致低血容量性神经性，经抢救后脊柱镜下阴道下端修补心法后好转。Lee等也报道了一举例宫腔镜手心法心法里比方说阴道下端，仍未及时断定膨宫液流到脊柱所致脊柱有规律四楼综合征的个案。由于宫腔镜手心法所需能量设引、膨宫介质、宫内压力，以及手心法空间狭小、不能切口等特点，使其里风不同于宗教性手心法。本文从高危宫腔手心法的识别、宫腔镜手心法方法有的同样、宫腔镜手心法里风的预防识别和处理三方面展开论述。
心法前除了正因如此心法前问起病通史和心法前检验除此以外，医师还应探究病变是否有宫腔粘连、瘢痕阴道、宫腔狭窄、阴道过度前倾后屈锐减等宫腔镜手心法里风高危状况，以及占位性病变与阴道和龟头的位置父子关系，原定手心法创面的大小和手心法短时间段，为基础心法者的经验等状况综合评估病变宫腔镜手心法里风可能性，并制定相应计划。Ｂ超检测引导下实施宫腔镜手心法，可动态观察阴道腔、阴道肌壁与病灶的父子关系及手心法操作连续不断，并且具有简便、经济、确保、有效率等好处，成为高危宫腔镜手心法的选用检测方法有。
病变有剖宫产手心法通史，属瘢痕阴道，病变心法前宫腔里风尚仍未控制，影响宫腔镜手心法视野，延长手心法短时间，减小阴道下端似乎，应按高危宫腔镜处理，决定常用心法里核磁共振检测。可都为的方法有有椎下端和全身。Motti Goldenberg等报道，与硬膜除此以外相较全麻下宫腔镜手心法短时间人口为129人，而膨宫液的转换成却明显少于硬膜除此以外病患者。膨宫液的过度转换成可影响病变的食欲、血钠和导致液态超耗损的引发。这些病患者里虽无液态超耗损的报告，但对于心肺肾功能差，液态耗损敏感的病患者和有手心法里风高危状况的复杂长短时间宫腔镜手心法，同样全身下宫腔镜手心法更有优势。
病变心法前有潜在周而复始则时会不足，开始前应积极补液，引静脉活命引血，方式也以全麻为宜。宫腔镜手心法心法里管理应尤其关注其特有里风如阴道下端（Uterine Perforation）、里风（Hemorrhage）、液态超耗损（Fluid Overload）、静脉空气高血压（Air Embolism）等。
①此举例病变，当运动速度增太快，心静脉不断减小至测不出，指脉锂无规律反转的过程里，首先考虑周而复始则时会不足惹来的运动速度太快、心静脉低，但心法里显性里风达100ml，尽管心法前病变存在周而复始则时会不足，经过补液化疗，尚很难推论腹痛性神经性，但应忘了阴道下端所致的脊柱内里风。
②液态超耗损和高渗高食欲晕倒诊疗展现出为肺水肿、急性左心衰、肾结石、电解质紊乱的疼痛和先兆。液态超耗损的高危状况有常用低渗或非电解质液膨宫、膨宫压力过大（小于100mmHg）、膨宫短时间过长（小于1h）、阴道肌层大面积静脉暴露。并不一定病变为年轻未婚，心功能良好，手心法短时间段较稍短，暂不考虑，可通过心法里血气量化和测算膨宫液往还量的方法有确诊。
③全麻宫腔镜手心法里氢气高血压者时会有痉挛前期二锂化碳分压（PetCO2）突然减少（小于2mmHg）、低血容量反常的开放性低心静脉、心动过速、心动过缓、四楼性早搏、S－T段改变甚至停搏，但几乎所有氢气高血压病变都有血锂相对于（SpO2）减少。此举例病变虽有PetCO2减少，开放性低心静脉及心动过速，但SpO2直至是100%，且心动过速是窦性心律，心法里仍未看到早搏，因此可排除氢气高血压的确诊。可通过心法里经食管核磁共振心动图、心前区自适应核磁共振确诊，心前区听诊闻及水轮因也背书确诊。
④心法里过敏性神经性诊疗展现出多样，专一性不强。并不一定病变否认过敏通史，心法里虽有低心静脉和心动过速，但没有气道痉挛和全身皮肤发烧等诊疗展现出，心法里过敏性神经性暂不作为首先考虑，待找到更不合理的状况后再排除此确诊。根据上述量化，目前仍考虑腹痛性神经性，血气量化见血浆持续减小，胸部膨隆，核磁共振见脊柱内大量液态，脊柱除此以外科放到不凋亡推测不对脊柱内里风。脊柱内血液似乎来叫作脊柱镜手心法心法里阴道下端，也似乎叫作心法里膨宫液由输精管流到脊柱。液态由输精管流到脊柱不能推论病变严重周而复始系统展现出和持续低血浆。
根据Janka PS的科学研究，绝经前未婚宫腔镜手心法里膨宫液由输精管流到脊柱的速率为1.5±0.2ml/min，这样的渗液时不时会所致上述展现出的，可大体肯定为宫腔镜心法里阴道下端，随后的黄精手心法推测了这一点。并不一定病变生命先兆不稳，已造成危害生命，里风部位会有，显然应立即黄精探查止血。宫腔镜手心法短时间稍短伤痛小，但宫腔镜手心法有它独特危险状况和心法里里风。病变围心法期确保所需医师们心法里保持高度警惕，同时也所需和手心法医师心法里有条不紊。
原始中有：
黄长飞,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.静脉全麻下宫腔镜阴道肌瘤切除心法心法里腹痛性神经性复苏尝试1举例的报道[J].里国实验确诊学,2019,23(05):896-898.
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