经椎间孔颈下颚间混合（TLIF）是脊柱外科的经典精式，通过颈椎贼军通常、混合超出有效地的长龙支撑和椎间混合[1]，在增加颈椎开刀节段通常强度的基础上，缺多于极其广泛的贼军植骨质混合区域[2]。目前较多医学数据归纳刊文，TLIF开刀可以有效地的维持颈椎弧度，超出较好的颈椎节段间混合，精后症状功能性改善明显[3-7]。
但事实上，目前医学中都对于TLIF的运用于仍存在疑问，目前TLIF医学运用于的主要事实来自于多个小样本的医学数据归纳[8-12]，这些数据归纳首先于样本量的关系，由此可知不必对TLIF医学运用于作出一个令人信服的假设。昨日，来自澳大利亚sonoran脊柱中都心的学者就TLIF+贼军椎间植骨质混合联合BMP的医学运用于开展了大样本的医学数据归纳，系统性假设撰写于昨日出版的spine新闻周刊上。本文为数据归纳的第一部分，对症状随访2-9年的医学结果开展了统计归纳，着重关注TLIF精后症状功能性改善和医学肝硬化起因情况下。
数据归纳人群来自于2003-2010年在sonoran脊柱中都心在行全站颈椎贼军通常，联合BMP+PEEK混合内置椎间植骨质混合的症状，共计671同上。其中都509同上症状精后随访时长多于2年，上限年龄61岁（19-88岁）。
症状颈椎开刀精前诊断如同上1所示。不必接受颈椎开刀疗程的基本开刀指征包括：保守疗程6月末单方，存在持续的瘙痒性不稳定，开展性脊柱睾丸，开展性神经系统功能性障碍等。若症状存在，骨质髓凝，急性脊柱心理压力，单纯的颈颈部出彩而不合并有椎管狭窄等情况下则除外。其中都59同上（12%）症状精前有吸烟病史。
同上1：开刀症状精前诊断基本分类学
开刀技精
常规TLIF开刀技精。共计872个节段不必接受开刀疗程，上限每位症状1.7个节段（1-4节段）。不尽完全相同颈椎节段不必接受TLIF疗程的位数关联性很小（同上2）。通常，对仅有症状在行1-2个节段的椎间混合。
同上2：混合节段位数相关联不尽完全相同的TLIF开刀方法
开刀步骤中都，完全摘除椎间隙内的颈部，刮除下颚上下的软骨质终板，为在此之后的椎间混合动手准备。椎间隙清理完成后，在椎间隙内斜向放于一梯形PEEK TLIF混合内置[14]，混合内置内复合减压后的骨质髓骨质，在混合内置前方复合含BMP的精制硬壳，注意在混合内置后方可以复合骨质髓骨质整块，以增加混合率，并能避免混合内置内BMP等有机物渗漏到椎管内(绘出1)。自2008年后，数据归纳者保守于在精中都常用较小并不一定的混合内置（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在症状后期随访步骤挖掘出有2同上症状浮现了血清燥，常用较小混合内置，可以在混合内置外围填充较多的小骨质整块，在夯实后可以在椎管和椎间隙彼此间呈现出极其密闭的空间，正当椎间隙内的有机物输送到椎管内引发神经系统压迫。
绘出1：尸体标本。混合内置内放置减压后的骨质块，在混合内置深面精制硬壳小分子的BMP，斜向敲击放于混合内置，在混合内置外围复合骨质髓骨质整块。本同上绘出片中都，混合内置外围复合的骨质髓整块不够应有，导致混合内置内的BMP等有机物容易通过间隙输送到椎管内。
所有TLIF症状仅在行螺钉通常，并在行后侧边植骨质混合。若后侧边植骨质混合时植骨质块不足，则常用异体骨质替代。其中都有199同上症状在后侧边植骨质时常用了BMP除此以外混合，其中都大多数症状是因颈椎睾丸而在行多节段混合的病同上，但这一用法并未经过FDA批复（off-label）。
BMP精中都常用以精制硬壳作为小分子，基本低剂量依赖于颈部的体积，按照FDA批复其运用于于长龙混合精中都的标准，一般为12mg，但随着关于BMP医学有效地低剂量的多位数据归纳结果撰写，目前关于BMP混合有效地低剂量的倍数一直在急剧下降，本数据归纳中都上限每个椎间隙常用7.3mg（2-12mg）。
对症状医学预后功能性指标，如VAS，ODI等开展随访统计，同时就有症状的瘙痒药品常用量，精后影像学X片及肝硬化起因率，随访时长点为1年，2年，随访最末次。
数据归纳结果：509同上症状得到多于24月末随访，上限随访时长59月末（24-103月末），随访步骤中都所有症状精后肝硬化如同上3所示，有13同上（2.6%）症状浮现了顶叶切口病毒，另有2同上症状在精后9月末及12月末浮现了迟发的顶叶切口病毒，所有症状经过积极开刀清创，烘干+微血管常用抗生素后病毒仅得到了有效地的控制。
同上3：数据归纳系统性肝硬化及其基本起因平均倍数
864/872（99.3%）个节段，501/509同上（98.4%）症状在行TLIF精后得到了有效地的椎间混合（绘出2,3）。在8同上未混合节段中都，5同上为脊柱侧凸（5/123，4%），2同上为退在行性病变（2/179,1.1%），1同上为脊柱滑移（1/207,0.5%）。所有8同上症状精后医学功能性评分较佳（VAS 8.6，ODI 54分），活动时浮现颈背部瘙痒。仅有未混合节段（6/8）浮现在L5-S1节段，最终有5同上症状不必接受了颈椎翻修精疗程。
绘出2 精前侧位X片。
绘出3：颈椎TLIF+BMP混合精后2年侧位X片。
所有症状精后功能性评分，VAS（精前6.6，精后1年3.8，精后2年3.5，p
同上4：症状精前及精后功能性指标比起
数据归纳者在辩论中都归纳：和既往的古文献刊文假设相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的数据归纳声称，TLIF在疗程颈椎疟疾如，颈椎侧凸，颈椎滑移，退在行性颈椎蜕变等方面有较好的医学效果，和以往古文献刊文的部分症状精后浮现新发的腿痛不尽完全相同[1,12,16,21]，本数据归纳中都并未挖掘出有类似情况下，顾虑和开刀者的操作技精系统性。其他系统性开刀肝硬化，如神经系统根凝，混合内置移位，异位骨质化呈现出等在既往古文献中都已是刊文。而针对症状否常用BMP情况下，已是古文献刊文显示，在TLIF精中都常用骨质髓髂骨质或减压后骨质块开展椎间混合时，其假肌腱呈现出率在1-11%彼此间[21,22,1,12]，而常用BMP的数据归纳古文献刊文，椎间混合的性能要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古文献刊文常用BMP的假肌腱呈现出率最较低的为3.5%[12]，在四组更大样本的数据归纳中都[24]，BMP的椎间不混合随机性为1.5%。
数据归纳者再次论述认为：TLIF可以有效地的疗程颈椎疟疾，精后症状功能性较精前有显著改善，精后系统性肝硬化较多于；尽管贼军椎间混合常用BMP并非说明书上的较低血压，但在常用混合内置开展植骨质混合时加用BMP可以有效地的增加椎间隙的混合成功率。
[编者按]：近期神经外科TV都会有紧接著几篇关于BMP的篇文章刊载，仅在立法者新闻周刊上如JBJS am，SPINE，JNS上等撰写（点击这中的发送给这些篇文章： ， ，TV前台在此之后还有篇文章都会刊载，特地暂时关注）。这几项数据归纳的数据归纳人群及运用于方法不尽完全相同，导致假设也不完全相同，所以医学上可比性有待进一步归纳。但各项篇文章中的都不言而喻了几个点：第一，BMP这种促骨质混合药品在澳大利亚FDA批复的说明书上是仅限于长龙混合精中都常用，严格意义上讲，贼军混合精中都常用BMP是一种违规在行为。第二，BMP药品常用低剂量，FDA早期批复的有效地低剂量是12mg，尽管目前较多古文献数据归纳将上限有效地低剂量开展了极大的降低，但仍维持在一个比起较低的水平，而目前BMP的售价并不便宜，单一节段症状要超出有效地的颈椎混合低剂量所需的花掉多于上万元，好像这类药品目前并未进入医保，这对症状来说是一个颇为较低昂的花掉；第三，BMP肝硬化情况下，无论古文献刊文BMP否有效地，肝硬化都是一个不必无视的情况下，而目前国内护士对BMP肝硬化的认识却几乎缺乏，这倍数得所想。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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主笔： 童勇骏相关新闻
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