加护甲型流感病毒肺炎一例

大体情况

病人，男性，60 岁，因为咳嗽、咳肿 12 天，晕眩 11 天，于 2018 年 1 月 8 日康复。

既往史：

12 天同一时间（2017-12-28）

病人水土不服后经常出现咳嗽、咳黄白肿，量较大，所致咳出，伴轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无引人注意胸闷、胸痛、晕眩，无呕吐头痛、水肿、腹泻。未病患。

10 天同一时间（2017-12-30）

11 天同一时间经常出现晕眩，体温三高 38℃，伴畏寒，无无间道。急诊当地邻里公立医院，查血常规大体经常性（自诉，未见结果），病患「上口腔病菌」，予头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，病人咳嗽咳肿减轻，体温恢复经常性。

9 天同一时间（2017-12-31）

病人再次经常出现晕眩，体温三高 38.5℃，伴晕眩，排便频率加快，眩晕，季初等副作用。

5 天同一时间（2018-1-3）

病人在当地邻里查胸片：双下肾少许炎症，予毛毛霉素 0.5 g QD 抗病菌，晕眩仍进行性加重。

4 天同一时间（2018-1-4）

病人急诊于解放军 263 公立医院，血常规经常性，头部 CT：双肾多发大白墙身影，胸膜下为主。甲乙流初筛阴性，当日转往至朝阳公立医院急诊科，病患「肾部病菌」，予莫东沙星+奥司他韦+更昔洛韦抗病菌。

3 天同一时间（2018-1-5）

病人转往至东直门中公立医院住院，予莫东沙星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗病菌，晕眩副作用全面性加重。复查头部 CT：双肾大白墙身影影较同一时间引人注意增多。为全面性病患收入中日公立医院排便与危重症医学科。

病人自胃癌以来，睡眠顶多，食欲不佳，体重变异不引人注意，大便不种种原因，小便频密，小便量经常性。另外，病人乙肝可携带高血压 15 余年，未病患。

外院 CT：

康复查体及结果

康复查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神顶多

3.双肾排便音粗，双下肾可及少量爆裂音

4.心腹查体未见引人注意极其，双下肢不肿

康复检查结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10And9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10And9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便常规、凝血功用、心梗四项：均大致经常性

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 肝细胞亚群计数器：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

毛细血管镜及病原学：

1.镜下可见：侧各段以上毛细血管表皮略为瘙痒、肿胀，右肾下叶背段少许白色粘稠肿，予以同一时间提吸除。于右肾中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型毒株核苷酸检测：（+）

3.BALF 甲型毒株核苷酸检测：（+）

4.BALF 细菌涂片及染、真菌涂片染、抗酸涂片及染、GM 试验、口腔合胞病毒、乙型毒株核苷酸、支原体、衣原体及军团菌核苷酸均阴性

病患

根据上述情况，病人主要病患为：甲型毒株肾炎；ARDS；麻风病病毒可携带；肝功用损害。

病患流程