十种合并症的 90 岁髋部骨折老太太还能手术吗？

MDT 设计团队齐心协力，病变在院 3 天满意病情恶化

90 岁老人家幸好摔倒右边髋部脚踝，痉挛剧烈，未行走，这已经难以置信非常揪心，但雪上加霜的是，这位老人家同时合并非常复杂的基础哮喘：房颤、败血症、心脏把手植入术后、很高血压、脑梗、重度老年人、贫血、小肠大部切除术后、重度肥胖症、肌少症……每次服用的药物一大把。面对 90 岁老人家，又合并如此多的基础哮喘，能不必花钱切除？敢不敢花钱切除？如何保证围切除期的安全？有无又快又好的治疗方法？西安交大一附院年长脚踝 MDT 设计团队注意到了答案：为该病变出院 24 时长内施行切除，术后 24 时长内下床蹲，3 天内满意好不容易病情恶化，从医护人员来院到病情恶化偷偷总计 63 时长。

90 岁的陈李杜 2020 年 1 翌年 12 日下午在家幸好摔倒，剧烈痉挛，未行动，妻儿发现后随即送到西安交大一附院医护人员科，片子标示出右髋部脚踝，对齐引人注意。妇科心理障碍小组眼科医生救治后，诊断为右边脊椎转子在在脚踝（AO 分型 31-A2.3），决定切除治疗，以便于老人家能够尽速地站紧紧，否则长时在在病情恶化带来的肺炎、血栓、褥疮、尿路感染等并发症，将危及老人家的生命。

陈李杜的妻儿为此忧心忡忡：老人家患有败血症，心脏离去两个把手，还有阵发性房颤、很高血压病、脑梗、重度老年人、贫血、重度肥胖症、肌少症等哮喘，切除能不必耐受？这么多哮喘，术此前称许要花钱很多核对，需要等很幸，在脚踝痉挛禁锢下，他的身体能不必等到切除？数年此前老人家下方髋部脚踝时，术此前的将要工作就用了将近 1 周时在在，术后 2 周才病情恶化，且术后商业活动能力急剧下降引人注意。现在老人家的身体可能比几年此前更差了，面对老人家的病痛、复杂的肥胖症状况和漫长的治疗，家属的心情更加沉重。

负责监管医护人员救治的妇科杨卫周眼科医生，是西安交大一附院年长脚踝 MDT(multi-disciplinary team，MDT，学科保健来进行) 设计团队核心人物，即时将陈李杜的肥胖症状况向心理障碍小组小组长李萌副室医务人员进行汇报，随即启动年长脚踝迅速保健流程，并与陈李杜妻儿沟通保健计划：医护人员不断完善必要的心肺核对，晕倒当日小该组织学科救治，评估切除风险，条件准许的可能下 48 时长内完成切除，术后判读 2-3 天，就可以偷偷或转至晕倒病院进行动态体能训练。杨眼科医生的一番话让忧心如焚的陈李杜妻儿如释重负。

术此前 X 医学影像标示出脚踝对齐引人注意

陈李杜承办出院后的第一个 24 时长内，妇科心理障碍小组概要临床资料，邀请 MDT 设计团队核心人物营养科李卫敏室主任、年长内科孟恬宇眼科医生、晕倒耳鼻喉科刘哲眼科医生，与妇科心理障碍设计团队合作进行了 MDT 查房和探讨，针对老人家的既往病因，提出了信息化、优化的决定，为切除保驾护航。科刘学宁讲师、杜丹眼科医生解决问题了李杜不堪重负贪食、斜视、依赖于等一系列十分困难，好不容易施行了全麻辅助神经有鉴于此的决定。切除室医生何甜、邵苦瓜、吴媛媛等通力合作，李萌副室医务人员主刀，杨卫周眼科医生配合，好不容易完成髓内钉微创内分开切除，术里水肿仅 80 ml。以上的术此前核对、评估，学科救治，施行切除，在出院 24 时长内全部完成，这与年长脚踝 MDT 设计团队的很高效配合密不可分。

切除后第一天，陈李杜恢复良好，痉挛引人注意减低，晕倒耳鼻喉科陆鹏眼科医生同义导病变应用于天将体能训练，同时营养科也为老人家草拟了个体化的营养决定。

切除后第二天，陈李杜露出满意的笑容，病情恶化偷偷。偷偷后按照晕倒计划再次动态体能训练防范血栓，根据营养科同义导加强营养，规范治疗肥胖症，术后 6 周妇科科室复查。

陈李杜从 1 翌年 12 日夜医护人员来院到 1 翌年 15 日上午病情恶化偷偷，总计在院 63 时长。

术此前学科救治查房

术后第 1 天晕倒科眼科医生同义导天将商业活动

术后第 2 天满意将要病情恶化

术后 X 医学影像标示出脚踝复位佳，内分开位置满意

年长髋部脚踝，被称为人生之前一次脚踝，是同义年纪 65 岁以上，因低光子损伤（比如摔倒）造成的脚踝，包括脊椎颈脚踝、脊椎转子在在脚踝和脊椎转子下脚踝 [1]。因为髋部脚踝产生的痉挛和商业活动依赖于，使年长人商业活动能力急剧下降，与世隔绝运动速度引人注意减低，年长髋部脚踝后 1 年的患病率很高将近 37%[2]，与世隔绝能力急剧下降 60%[3]。研究说明年长髋部脚踝伤后尽早切除可以引人注意减低病变痉挛，20世纪下床商业活动，不必要病情恶化并发症，减低病变患病率 [6-7]。将近些年来，针对年长髋部脚踝，国内、外读物和技术人员共识推荐创设学科保健来进行可以引人注意提很高病变围切除期安全性，实现20世纪切除（晕倒 48 时长内完成切除治疗）及术后加速晕倒 [1,8-9]。

妇科心理障碍小组依托西安交大一附院大型信息化三甲疗养院军事优势，在妇科尹战海室主任、年长内科苏显明室主任、任延平讲师、科王强室主任、温健讲师、晕倒耳鼻喉科尚翠侠讲师、医护人员科杜俊凯室主任、营养科李卫敏室主任、良知心理科陈策讲师、妇科周晓玲医生长等的大力支持下，建立了以妇科为积极支持，学科合作监管的年长脚踝 MDT 设计团队。

在年长脚踝 MDT 设计团队的合作努力下，通过多次学科保健来进行研讨会，草拟和不断完善了年长髋部脚踝 MDT 保健流程，优化学科信息化保健协作机制，将年长髋部脚踝病变出院长周期由以往的 2-3 周减低到目此前的 3-5 天。西安交大一附院年长脚踝 MDT 设计团队将秉承「翠屏、干城、精医、卓越」之院训，以捍卫百姓肥胖症为立身，努力为暴政民众提供反观的医疗服务和好处的就医玩游戏。

年长脚踝 MDT 探讨

年长脚踝 MDT 研讨会合影

References:

1. 吴新宝. 年长髋部脚踝保健技术人员共识（2017）. 里华心理障碍妇科杂志, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.

5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.

8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.