如何定义顺利的食管癌切除术

2011年Ann Surg杂志报道了里国香港威尔士亲王诊所上消化道神经外科Teoh讲师等一项81事例可切除的胸里下段静脉鳞癌病患行开刀或放化疗后境遇技能及密度对比的必要性RCT科学研究，两年随访期内通过QLQ-OES24和EORTC QLQ-C30表对肺及菜肴功能和境遇密度进行评核，肺活量和静脉平坦由仪器测定。

其论证为化放射治疗或开刀对病患连续性健康状况无非常大影吊。而密歇根大学健康系统胸神经外科Orringer讲师忽视东西方菜肴及术后并发症的差异等使得Teoh讲师等科学研究的结果没有推广。来自爱尔兰考文垂坎特伯雷诊所的Reynolds讲师等对以上看法产生了浓厚兴趣，并对此进行论述，文章于2014年5月初出版在Ann Surg杂志上。

Teoh讲师等报道的一项静脉鳞癌病患流行病学随机对照实验（RCT）两年功能性随访结果为开刀或最终放化疗对连续性健康都与关生命密度（HRQL）的影吊等价；以及Orringer讲师出版在本刊“如何定义一个‘急于’的静脉输卵管”的评论者。Reynolds讲师也曾出版过对静脉鳞癌病患只放化疗或综合疗程抑或仅行开刀后随访12个月初，对HRQL影吊的类似报道。

首先境遇密度及功能评核的着重是呕吐功能。然而开刀和放化疗病患外要求行内镜疗程，其呕吐内分泌的发生率为47.7%和35.1%。科学研究总计纳入了132事例静脉癌病患（91事例肝癌、41事例鳞癌），里位随访时间49个月初，且术后随访时间外>12个月初。该科学研究里静脉输卵管后出现呕吐内分泌较常见于（n=39），与连续性HRQL都与关。

而Teoh讲师的RCT与本实验形成巨大变化，仅1事例病患在随访>6个月初后所需内镜扩展到疗程，且为良性平坦。呕吐内分泌似乎断定迷走神经和静脉生理扭曲，这将有利于了解实验里化放射治疗或开刀后是否所需内窥镜干预，确诊真正的平坦或内分泌的类型。

第二，EORTC-C30连续性健康名次和病症的主观结果两者之间缺乏一致。Teoh讲师实验的2年随访里，连续性HRQL名次事实地显示了格式化价数值并不大且证实放化疗和开刀两者没有区别于。行开刀和放化疗后全身机能外非常大下降且疲劳指数降低2-3倍、呼吸困难降低约三倍、开刀组成员咳嗽为放化疗组成员的三倍。最后连续性健康有明显的稳定下来。

满意的境遇密度应为病患能早先的。常规HRQL指数并非医师回答过病症然后去估计他们的境遇密度与任何常规的对比。然而多数副讲师通常是用一个有趣的Mode去量度连续性HRQL，甚至仍没有‘好’与‘坏’HRQL一个指明的分界数值，更加不用说替代疗程方法的“符合常规”境遇密度。病患接受癌症疗程是希望HRQL名次但会倍感减小，若没此扭曲是没有接受的。

再者，尽管EORTC问卷表降低一种呕吐似乎但会断定该呕吐的不存在，但以致于它不用量化该呕吐的严重性，也不用断定对连续性HRQL的影吊。基于呕吐频率的Likert表应用于EORTC问卷来量度呕吐（1，“无呕吐”；2“太”；3，“较多”；4，“非常严重”)，但是这并不反之亦然该呕吐就但会影吊连续性HRQL名次。Teoh讲师等这项科学研究里根据许多病症评核呕吐困难和其他呕吐对连续性HRQL名次无非常大影吊的推断似乎是合理的。

尽管HRQL名次对疗程组成员间相当似乎是一个有用的工具，且在该RCT里显示开刀和放化疗等效，但静脉输卵管或放化疗后他们发放的有关主观HRQL讯息仍不清楚。Reynolds讲师的看法是：所需改良的HRQL和其他合理工具能更加好地评核“急于”的静脉输卵管或放化疗后的结果；最重要的区别于是HRQL名次小的扭曲能使病患主观呕吐上察觉出来。

有人建议，流行病学实验他用HRQL结果作为病患大于或低于很小阈数值名次的一部分，这似乎有利于评核病患的主观感觉到结果、疗程手段及流行病学提议的制定。Reynolds讲师等的复刻版科学研究里开刀和放化疗组成员的多数病患有远期并发症，且该组成员比控制组成员和其他无癌症病患对HRQL的吊都与更加非常大。

Teoh讲师等科学研究结果显示2年内放化疗与开刀的都与等。笔者忽视在这个时段连续性健康状况使其稳定下来到情况下境遇水平并不大似乎。此外，Orringer讲师的所需“另行建立一个评核静脉癌术后结果常规”看法，Reynolds讲师也并不大赞成。

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