根管导板技术辅助背修复后磨牙的根管治疗

六根管疗程是疗程吠髓和六根尖周原发性的常规工具。随着CBCT和缩放纸张薄板技术开发的蓬勃发展，早已可以提供高清的缩放可视化信息和精确的薄板导航技术开发。但现今这些新技术开发多用于耕作和外科各个领域，在六根管疗程各个领域还未曾受益必要的借助于。六根管薄板在CBCT信息和口内数学模型信息的思路对六根管疗程透过高质量术前治疗其设计，并为了让缩放纸张技术开发录制定向薄板辅助六根管疗程，有利于教导诊疗医生灵巧适配六根管口。本信息比对常用六根管薄板对带麒麟部修补体的犬齿第二磨吠透过六根管疗程，评价治果并对该技术开发透过聚焦。 1.症状状况和疗程计划 并不需要麒麟修补后必需吠髓疗程的比较简单六根管症状1例。症状，女同性恋，63岁，汉族。主诉直上后吠痉挛2周就诊。症状直上后吠因“蛀吠”2个月前在外院不依“假吠修补”，2周前直上后吠停歇自发醒，未曾疗程，现今痉挛沙重。检查：17吠全瓷麒麟修补，叩醒（++），抬头I度，修补体楔形密合，形态个数鲜有轻微异常。X线片示吠周膜增宽视觉，六根助于鲜有高密度视觉，六根尖一区可见一国界不清的小范围软有组织毁坏工厂一区影。诊疗治疗17吠六根尖周炎。疗程计划如下：拟最小限度毁坏17吠麒麟修补体透过六根管疗程。症状初诊拍戏口部位CBCT并制取印模，数学模型读取并高质量。 将CBCT信息与读取信息配准整合，应用软件比对、各种类型其设计及控制器中线口部的STL信息。录制缩放薄板，并在薄板除此以外下不依开髓、六根管作准备后六根管外加。六根管薄板录制需1d，症状就诊次数增沙1次。本信息比对概要经福建医科大学附属呼吸道医院学特别委员不会批准，症状知情同意。 2.疗程 2.1创设缩放吠体大块有组织和六根管数学模型 常用CBCT（NewTom，Verona，意大利）对该症状犬齿吠透过读取，拍戏摄时拒绝症状小嘴巴以确保上下颌的吠齿吠合面这样一来。CBCT读取二极管90kV，读取电流4.00mA，揭露时长9.0s，初始轴层厚0.125mm，总计受益403幅二维读取地质构造由此可知像。为了让CBCT机自带的3D应用软件（NNT版本5.6，Verona）将信息以DICOMXML保存。其次，将DICOMXML信息导入医学由此可知象检视应用软件（Mimics10.0，Materialise，比利时）透过检视。 创设包含吠釉质，吠本质和部分吠槽骨的缩放吠体大块有组织和六根管形态数学模型（由此可知1A），17、25、26、27吠为镍全瓷修补体，因此CBCT重建麒麟部解剖构件不清晰。CBCT由此可知像显示六根尖周炎征象（由此可知1B）。该患吠有褶咽双六根，测弧度从吠合面到褶六根六根尖16.5mm，到咽六根六根尖16.7mm，六根管弯曲度很小，因此可认为该值与工作弧度较为。从吠合面到褶六根六根管口斜向最远为6.3mm，到咽六根六根管口最远为6.5mm。 2.2缩放高质量数学模型的其设计、纸张和六根管薄板录制 制取犬齿印模，常用缩放读取仪（3 Shape D750 optical scanner，3Shape，冰岛）读取数学模型并高质量，导出STL文件，并常用逆向工程应用软件（Geomagic Studio 10，Geomagic，澳大利亚）将犬齿高质量数学模型透过编辑，添沙时为座，以便利后期开髓口部的其设计和纸张。将编辑后的犬齿高质量数学模型导入Mimics10.0中都，与CBCT信息配准整合（由此可知1C）。通过Mimics10.0应用软件各种类型开髓（由此可知1D），并借助于布尔运算受益高将近1.7mm的褶咽六根两个开髓口部的一段距离和路径，分别控制器带中线口部的STL信息。由此可知1 缩放纸张高质量六根管薄板的其设计 然后常用3D纸张机（Replicator+，MakerBot，澳大利亚）对两个带中线口部的STL信息透过缩放高质量数学模型纸张录制（由此可知2A），纸张碳化常用聚乳酸（Polylactic acid，以下称PLA）（True White PLA Large Spool，Maker-Bot，澳大利亚），纸张半口数学模型的时长将近1.5小时。常用热塑片（Luxa Form，DMG，丹麦）与自制钴铋钴导向套筒录制褶六根薄板和咽六根薄板（由此可知2B）。导向套筒外径3.5mm，吋1.7mm，弧度8mm。开髓刀具为小叶裂钻（FG701SURG；Primadental，英国），覆盖面积为25mm，工作弧度为17mm，高将近为1.6mm。 2.3六根管薄板为了让下开髓及六根管疗程 将咽六根薄板固定在17吠并对其就位透过检查。在镍麒麟表面准确标记开髓口部的一段距离和个数，常用金刚砂车针和高速手机将表面镍层磨除高将近将近1.7mm小口部，渗透到吠本质。常用高速手机和小叶裂钻在薄板除此以外下开髓（由此可知2C），并为了让10#铝钴K霍氏（Mani，Tochigi，日本）斜向进入髓腔将近7.0mm穿越六根管口（由此可知2D），结合六根管弧度光度计（Raypex6，VDW，丹麦）测工作弧度16.5mm，并手用器械作准备到15号铝钴K霍氏。同样工具常用褶六根薄板找到褶外侧六根管，工作弧度16.5mm。由此可知2 缩放纸张高质量六根管薄板的诊疗运用 术后碘仿氢氧化钙糊剂封药1都将复诊，17吠叩醒（±），不抬头。褶咽六根管仅有常用六根管马达和钴镍旋转器械（Mtwo，VDW，丹麦）作准备六根管到#25/0.06。作准备过程中都常用EDTA薄膜润滑，5.25%次溶液冲洗，超声六根管荡洗。碘仿氢氧化钙糊剂封药1都将，17吠诊疗症状消失，叩醒（－），不抬头，粘膜无腹醒瘘管。吠胶尖沙树脂类六根管外加糊剂（AHplus，Dentsply，丹麦）热吠胶垂直沙压外加褶咽六根管。常用新一代粘接剂（Scotch bond universal adhesive，3MESPE，澳大利亚）检视吠体及镍粘接面后，A3色复合树脂（FiltekZ350，3MESPE）外加麒麟部开髓口部（由此可知3）。由此可知3 复合树脂外加2个开髓口部及六根管外加后X线片 3.讨论 诊疗工作中都常不会遇到有麒麟部修补体而需透过六根管疗程的患吠。麒麟部修补体不会造成髓腔进入困难、六根管路径难以确定和六根管自营不畅等，给疗程带来障碍。修补体还也许掩藏天然吠麒麟的解剖形似，如扭转、倾斜、尾端，增沙外侧穿戴、时为穿戴等疗程不确定性，这种状况被归类在六根管疗程的很低难度级别。因此透过六根管疗程前有时候必需拆掉原来麒麟部修补体，待疗程完成后再不依新的修补。六根管口和六根管路径的灵巧适配一直是比较简单六根管疗程的难点，本信息比对概述了一种六根管疗程的新思路。缩放纸张高质量技术开发可辅助术前各种类型，并通过薄板技术开发将其设计信息运用到六根管疗程过程中都，有灵巧、微创、短时间内的特色。 Krastl等和封琼等统计数据薄板技术开发在前吠软骨六根管中都的运用，Van等，Zubizarreta等统计数据了薄板技术开发在前吠比较简单六根管疗程的运用，不拆掉麒麟部修补体的磨吠一区六根管薄板技术开发还鲜有统计数据。通过术前各种类型可精确测穿越六根管口最远和六根管工作弧度等有用信息，全面了解六根管生产量和一段距离，减低外侧穿戴、时为穿戴等不确定性。六根管薄板技术开发的适应证主要有带麒麟部修补体而需六根管疗程的患吠、软骨六根管、微创吠髓疗程（minimally invasive endodontics，MIE）等难度很低的六根管疗程。六根管适配的可信度有3个主要冲击诱因： ①缩放读取、缩放纸张技术开发的精度是确保薄板可信度的基础；现今缩放纸张的精度早已降至微米级别，可做到薄板需求； ②六根管薄板应采用吠体或固定修补体拥护形式，精度和薄板与拥护构件的密合往往有关；Schneider等的Meta比对表明，耕作薄板为了让的耕作吠颈部和六根尖端平仅有偏差值并列1.07mm和1.63mm。由于耕作薄板部分采用软有组织或骨拥护，一定往往上增高了其正确性。 对于六根管薄板而言，精度拒绝或许较耕作薄板高；Zehnder等统计数据了前吠六根管薄板体外信息比对的精度信息，在薄板入口平仅有偏差值为0.16～0.21mm，六根尖端平仅有偏差值为0.17～0.47mm，平仅有出发点偏差为1.81°，其诊疗运用的信息有待必要性信息比对；但就麒麟部戴修补体的六根管薄板而言，为了让到六根管口的深度较耕作来的短（单单中都6～7mm），且穿越六根管口后，可以常用K霍氏对六根管口透过无创的一再不依试探，这些诱因一定往往上增高了六根管薄板对精度的拒绝； ③读取高质量数学模型与CBCT数学模型的配准往往；口内天然吠麒麟的生产量、分布区，以及修补体生产量和材质仅有冲击配准正确性。关于是否是拆掉麒麟部修补体再不依透过六根管疗程在诊疗上常有争议。 单单患吠为单麒麟，拆掉后对症状冲击较小。如果是固定桥或者多颗连麒麟，拆掉劳氏内大量修补体仅有需新的录制的个案，更是个人主义于不拆麒麟的疗程。但在疗程前要充份审核患吠本身状况（如是否是有继发龋，是否是折裂，吠周状况等），修补体状况（是否是抬头，楔形密合性）以及于呼吸道内其他修补体的关连等，再不依决定是否是采取六根管薄板疗程。采取六根管薄板疗程不会增沙六根管疗程成本高，拍戏摄CBCT不会增沙症状放射渗透到剂量，必需术前和症状充份对话的思路透过疗程。 随着3D纸张机的精度提高和价格下降，使其在呼吸道各个领域的运用和配备日益普及，薄板类产品不需外寄沙工，在一定往往上缩短了沙工时长。本个案常用传统文化工具取模灌模后读取数学模型高质量，准备好数学模型碳化大块化较费用时长，症状需增沙1次就诊次数，而且不能马上开髓彻时为解决痉挛。现今阶段如常用口内读取该系统获取高质量口内数学模型，有望借助于初诊当日薄板开髓。 4.小结 综上所述，在CBCT信息思路常用六根管薄板是带麒麟部修补体六根管疗程的新途径，有助于教导诊疗医生灵巧适配六根管口，减低外侧穿戴、时为穿戴等不确定性，有灵巧、微创、短时间内的特色。 原始出处：洪捷,洪珍香,郑志强,顾小艳,卢兆杰.六根管薄板技术开发辅助麒麟修补后磨吠的六根管疗程[J].实用呼吸道医学杂志,2018,34(05):648-651.