在阅读本文从前，我们准备了 6 个解决办法：
扑神经有几层？
扑神经如何分M-？
以次瘦撕的原理是什么？
如何选项服用剂比率及服用点？
服用功效怎么评价？
间隔多久服用一次可确保功效？
如果你对以上解决办法的忽案抱有疑问，那么，在单单是从前，你无需要掌握这一篇：
扑神经是因素胸部当中下二分之一轮廓的重要因以次，扑神经的过分肿大，会使下颌角突出，下胸部轮廓宽大而形成方M-撕。对于良性扑神经肿大致使的方撕，习惯的下颌角整形、扑神经开刀以及吸脂等病患虽然可以降到解构下胸部轮廓的作用，但因其术后过后性疼痛、疼痛及无需要较长的停工期等缺点现已逐渐被以次服用病患所取代。
本文将系统会详述以次瘦撕的理论模型基础，同时对术从前评估、服用剂比率及服用点的选项、服用长周期等单单是解决办法进行相其所总结：
解决办法一：扑神经有几层？
忽：扑神经长约 8 cm，厚薄不一，最厚处可达 1 cm，由三层骨骼神经组合成，最主要浅（S）、当中（M）、较深（D）层，不同层次的扑神经神经纤维闭合路径也不同。
平面图 1 扑神经的神经纤维层次
扑神经当中最发达区域座落下鼻点到耳垂连线以下，因此，该区域为以次服用的适当区域（平面图 2）
平面图 2 扑神经的较宽、截面积及以次适当服用区域
解决办法二：扑神经如何分M-？
忽：术从前，分别在扑神经静息和闭合状态下进行视诊及触诊定期检查，依据扑神经的膨出形式对扑神经进行分M-，可将扑神经分为 I-V M-：
平面图 3 扑神经分M-工具示意平面图
扑神经当中不同层次（浅层、当中层、较深层）的神经纤维闭合路径不同是造成这种分M-的重要主因（平面图 4）。
平面图 4 不同分M-的扑神经闭合形式纵切面
解决办法三：以次瘦撕的原理是什么？
忽：在肿大的扑神经当中服用 A M-毒以次，可阻断神经神经肉接头处的信号传导，使肿大的扑神经有规律、麻痹。一定剂比率的以次长期多次服用，可使扑神经萎缩从而降到瘦撕的用以。
因此，良性扑神经肿大是 A M-毒以次服用的良好适其所证，而对于下颌角骨性楔形致使的方撕则不适合该病患。
解决办法四：如何选项服用剂比率及服用点？
忽：扑神经截面积是由神经肉力比率所同意的，因此服用剂比率其所依据扑神经截面积而定。根据术从前 B 微提供的影像学数据可将扑神经分为 3 度：
截面积＜10 mm 为轻度肿大，服用剂比率为每内侧扑神经 20~25U；
截面积在 10~13.9 mm 为当中度肿大，服用剂比率为每内侧扑神经 25~30U；
截面积＞14 mm 为重度肿大，服用剂比率为每内侧扑神经 30~40U；（以上以次均以 BTX-A 服用为例，其他以次产品适当剂比率的转换代为参照该产品的用药数据及专题会议上的推荐剂比率）
确定了服用总剂比率后，服用骰子比率则主要取决于扑神经的分M-（表 1）。服用时无需对比纵向楔形的比起膨出整体来分配每个服用点的服用剂比率。所有服用点无需座落下鼻点到耳垂连线以下的适当区域，且注扑神经膨出最轻微处。
另外，由于扑神经闭合是双内侧同时闭合的，因此即便是两内侧扑神经不对称肿大，也其所双内侧服用，较肿大内侧扑神经可相其所多服用 5~10U。
表 1 服用剂比率及服用骰子比率
扑神经截面积（mm）
轻度
（＜10）
当中度（10~13.9）
重度
（＞14）
单内侧扑神经 BTX-A 服用比率（U）
20~25
25~30
30~40
服用骰子（依据扑神经分M-）
I
1
2
3
II
1
1
1-2
III
2
2
2-3
IV
3
3
3
V
-
-
3
解决办法五：服用功效怎么评价？
忽：为了评价以次治果，可引入一个分立的计算公式（平面图 7）：
平面图 7（a）服用从前，（b）服用后第 n 个年末； A 或 A' 经口裂直角与下颌部任左从右恰好彼此之间的一段距离； B 或 B' 两内侧鼻翼彼此之间的整体一段距离
该系数越大，说明以次治果越轻微。Cohen JL 等人发现，以次服用后一个年末，该系数为 3.7%，服用后三个年末时降到瞬时 6.9%，而在服用后一年则又回落至 4%。另一项研究的 B 微结果也证实了以次疗效的这一变化趋势。因此，为降到适当瘦撕，以次服用无需过后多次病患。
解决办法六：间隔多久服用一次可确保功效？
忽：Cohen JL 等人的研究发现，不规律过后病患组（病患长周期介于 7-12 个年末）与规律过后病患组（病患长周期为 6 个年末）的下胸部宽度平均缩窄率分别为 8.15% 及 12.42%，且后者的治果确保时间更长。
Panfilov DE 在其专论 Aesthetic Surgery of the Facial Mosaic 当中敦促，下一次服用最差到时扑神经力比率开始恢复但扑神经截面积还从未恢复到原始截面积的 1/3 从前，即上一次服用后的 3~6 个年末。
及时服用不仅出于对求美者轮廓的考量，还因为延迟服用将无需要更大比率的以次来确保病患。具体的服用剂比率其所视扑神经截面积而定，后期的服用无需相其所减少服用剂比率。
范例 1
病患从前扑神经重度肿大（截面积 16.9 mm），IV M-。病患剂比率为每内侧 40U，3 点服用。3 个年末后，两内侧扑神经截面积分别缩减 9.8 mm（任左）及 8.4 mm（从右）。
平面图 5 范例 1 患者以次服用从前（a）及服用后 3 个年末（b）
范例 2
病患从前扑神经非对称性肿大，任左内侧扑神经当中度肿大（截面积 13.4 mm），III M-；从右内侧扑神经重度肿大（截面积 15.5 mm），II M-。病患剂比率为任左内侧 30U，2 点服用，从右内侧 40U，2 点服用。3 个年末后，两内侧扑神经截面积分别缩减 11.2 mm（任左）及 11.5 mm（从右）。
平面图 6 范例 2 患者以次服用从前（a）及服用后 3 个年末（b）
结语
目从前，以次服用是病患良性扑神经肿大较为只无需且必要度较高的病患手段，能帮助解构下颌曲线，使求美者拥有精美轻量的撕庞。作为临床操作医师，无需对局部解剖及操作要领陌生掌握，切记病患不能不求快，其所在必要剂比率以内进行规范化病患。
参照文献
1. Cohen JL, Ozog DM, Porto DA, Park MY, Porto DA, Ahn KY. Contouring of the Lower Face and of the Lower Leg and Calf. John Wiley & Sons, Ltd; 2017.
2. Panfilov DE. Non Surgical Facial Rejuvenation with the 4R Principle: Innovative uses of BOTOX and facelifting with the Woffles Lift, a barbed suture Sling. Springer Berlin Heidelberg; 2006.
3. Xie Y, Zhou J, Li H, Cheng C, Herrler T, Li Q. Classification of masseter hypertrophy for tailored botulinum toxin type A treatment. Plast Reconstr Surg 2014; 134(2):209e-218e.
校对： 费杨虹虹相关新闻
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