Injury 手术技巧：股骨转子近骨折骨钩撬拨复位技术

肱颅转齿轮两者彼此间截肢是髋部类似于截肢，其中所 75% 的肱颅转齿轮两者彼此间截肢为不稳定型截肢多种类型，髓内上头通常是目同一时间内通常化疗肱颅转齿轮两者彼此间截肢的一种化疗选择，但是如果术中所截肢仍未赢取准确的解剖篡位，术后可能会注意到螺上头切掉或断裂等致使癌症（所示 1）。大多数的肱颅转齿轮两者彼此间截肢通过横向重联并将已远末端肢体内旋就可赢得较好的断开篡位特性，但是一些难以篡位的截肢则须要经皮小切沟专门设计切掉术甚至须要要用截肢末端的切开篡位。

Carr 等人辨认出有一类肱颅转齿轮两者彼此间截肢通常须要经皮操作才能赢得解剖篡位，这种截肢兼具下述特点：截肢已远末端的肱颅短缩并外旋，截肢后末端的肱颅头和肱颅颈不仅发挥作用内翻发育不惠而且向后翻转踏入粉碎的肱颅转齿轮两者彼此间区域，截肢后末端肱颅颈内侧颅质和截肢已远末端肱颅金字绑。

对于这种截肢，通过断开篡位很容易赢得正位片上解剖篡位的特性，但是侧位折射时截肢末端仍发挥作用内侧颅大脑皮质断裂分离须要调整篡位（所示 2）。为解决上述篡位难题，韩国的 Youngwoo Kim 医生适用尖头车及交回篡位系统设计赢得更佳，其经验发表在 2014 年 5 年末的 Injury 上。

所示 1 截肢篡位不惠在术后 1 年注意到螺上头切出

所示 2 断开篡位后的肱颅转齿轮两者彼此间截肢，在正位折射推测截肢篡位更佳（截肢翻转至少 1 个大脑皮质截面积，左侧所示），但是侧位折射则推测断开篡位后内侧颅大脑皮质仍发挥作用翻转（翻转超过 2 个颅质截面积，右侧所示）

切掉术技巧及步骤

1. 成功后在冲洗铺巾同一时间顺利进行断开手法篡位，纠正肢体短缩和垂直翻转，通过同一时间后位折射验证截肢末端内侧大脑皮质连续。

2. 正位折射推测截肢篡位令人满意后，行肌腱垂直齿轮折射，然后冲洗铺巾。

3. 考虑到此多种类型的截肢在齿轮位片上肱颅后末端同一时间方大脑皮质金字绑并向后翻转（所示 3），创作者从外部适用颅尖头车及交回系统设计篡位截肢。

4. 在肱颅大转齿轮下方 5 cm 一处要用一切沟，顺着肱颅后末端内侧大脑皮质放入颅尖头，提醒避免损害肱颅后末端肾脏神经，使其尖末端踏入截肢断末端（所示 4）。

5. 当颅尖头尖末端踏入截肢后末端以同一时间，将其沿其纵齿轮垂直，车及交回提起向后翻转的截肢后末端，解除截肢末端的金字绑（所示 5）。

6. 当正侧位折射外推测截肢篡位令人满意后，从鼻端放入一枚 2 mm 厚度古氏针以临时通常截肢。该古氏针应位一处肱颅颈内侧三分之一一处，以避免制约早期放于肱颅后末端髓内上头（PFNA）的螺旋皮带。

7. 所有截肢外适用瑞士辛迪斯公司生产的 PFNA 顺利进行通常。

8. 术后 2 天开始站立练习，术后 3 天在双腿或的专门设计下开始用车。

所示 3 正侧位 X 线及数学方法所示：推测截肢后末端向后翻转导致内侧大脑皮质金字绑，正位片上推测截肢解剖篡位，但是侧位片上截肢仍发挥作用发育不惠

所示 4 数学方法和 X 线上推测放入颅尖头踏入截肢末端

所示 5 在实实有和数学方法上垂直颅尖头车及交回使截肢篡位，内侧翻转大脑皮质赢取篡位（箭头一处）

2010 年 2 年末至 2013 年 6 年末之两者彼此间创作者共计适用上述系统设计化疗 8 实有该类肱颅转齿轮两者彼此间截肢，男性 3 实有，男性 5 实有，平外年龄 22.9 岁（范围 47 岁至 89 岁），左右侧肌腱各 4 实有，平外随访 30 周（范围 7 至 68 周）。

对截肢的翻转程度以颅大脑皮质截面积作为判断标准，当截肢翻转等于 1 个大脑皮质截面积时，创作者认为截肢已远后末端存不太可能连接。将篡位特性划分优、惠、劣。优：正侧位片上截肢翻转外等于 1 个大脑皮质。惠：在正位或侧位上发挥作用颅质连接。劣：正侧位上颅质外仍未连接。

按照上述评估篡位的分析方法，在对截肢末端顺利进行断开篡位但仍未适用颅尖头车及交回系统设计之同一时间只有 1 实有高血压赢得了优的篡位特性，另外 6 实有高血压为惠，1 实有高血压为劣。适用颅尖头车及交回系统设计顺利进行篡位但仍未放入髓内上头之同一时间所有的高血压外赢得了优的篡位特性。放入髓内上头仍未完成通常以同一时间的术后马上 X 线则推测 5 实有高血压篡位为优，3 实有高血压篡位特性为惠。其中所 3 实有高血压在顺利进行髓内上头通常时注意到了篡位遗失，从优的篡位特性转化成惠，而且通过篡位操作等分析方法也无法再次达致优的篡位特性（所示 6、7）。

所示 6 临时放于克氏针，但需避免制约放于 PFNA 的螺旋皮带，克氏针临时通常后正侧位折射推测截肢末端内侧和内侧大脑皮质仍未再注意到翻转

所示 7 术后马上正侧位 X 线片推测截肢内侧有 1 个大脑皮质截面积的翻转，而截肢同一时间方大脑皮质互补更佳仍未翻转。术后 4 个年末时截肢愈合。

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